Endoskopowa aplikacja żołądka w celu zmniejszenia masy ciała u pacjentów z otyłością olbrzymią przed operacją przepukliny pooperacyjnej

Przepukliny pooperacyjne występują w prawie 20% wszystkich nacięć laparotomii, co stanowi prawie 400 000 napraw przepuklin brzusznych rocznie w Stanach Zjednoczonych. Istnieje jeszcze większa częstość nawrotów przepukliny pooperacyjnej po wcześniejszej operacji, jeśli pacjent jest otyły. Każda kolejna naprawa przepukliny prowadzi do zwiększonej chorobowości i trwałości. Nierzadko wielu chirurgów doradza pacjentom z nadwagą lub otyłością znaczną utratę wagi przed skomplikowaną naprawą przepukliny pooperacyjnej.

Jednak każdej osobie jest dość trudno stracić więcej niż 8 funtów miesięcznie w bezpieczny, szybki i zrównoważony sposób. Opiera się to na utracie 2 funtów. tygodniowo stosując samą dietę i ćwiczenia. Wielu pacjentów z przepukliną pooperacyjną jest osłabionych fizycznie i nie może wykonywać żadnej istotnej aktywności fizycznej, aby schudnąć. Tradycyjna laparoskopowa chirurgia bariatryczna (tj. Bypass żołądka Roux-en-Y (RYGB) i SG), choć wykonalny, jest technicznie trudnym przedsięwzięciem, ponieważ wcześniejsze operacje jamy brzusznej zwiększają ilość zrostów w jamie brzusznej. Ponadto nadal istnieje podgrupa pacjentów, którzy nie są kandydatami do laparoskopowej operacji utraty wagi z powodu nietolerancji odmy otrzewnowej z powodu dysfunkcji fizjologicznej.

- Nowatorska małoinwazyjna technika endoskopowa może pomóc otyłym pacjentom z przepukliną pooperacyjną schudnąć w bezpieczny i szybki sposób. Wczesne opisy przypadków i małe serie przypadków dotyczące rewizji pomostowania żołądka z wykorzystaniem takiej techniki endoskopowej okazały się obiecujące w skutecznej utracie wagi. Istnieją doniesienia o osiągnięciu prawie 20-25% nadwagi.

Abu Dayyeh i współpracownicy wykazali również, że endoskopowa plikacja żołądka jako podstawowa procedura odchudzania jest wykonalna, ale ich okres obserwacji wynosił tylko 3 miesiące.8 Brethauer i in. z Cleveland Clinic przeprowadzili przezustne zmniejszenie objętości żołądka w celu kontroli masy ciała u 18 pacjentów (TRIM TRIAL). Wykorzystali system szycia Restore (urządzenie Restore) i odnotowali średni spadek BMI o -4,0 ± 3,5 kg/m2. Średnia utrata nadwagi wyniosła 27,7% ± 21,9% bez doniesień o zdarzeniach niepożądanych.9 Istnieją również doniesienia o nie tylko utracie wagi, ale także poprawie wrażliwości i wydzielania insuliny.10 Laparoskopowa plastyka krzywizny większej żołądka zapewniła średnio 50,7% utratę masy ciała po 12 miesiącach.11

Celem tego badania nie jest wykazanie, że szycie endoskopowe jest podstawową opcją w chirurgii odchudzającej. Ze wstępnych raportów wynika, że ​​taka procedura jest technicznie wykonalna, ale nietrwała, a efekty procedury są bardzo zróżnicowane wśród uczestników badania.12 Badacze postrzegają tę technologię jako pomost dla chorobliwie otyłych pacjentów, którzy będą potrzebować kolejnej operacji z powodu innej choroby chirurgicznej, aby poprawić ich budowę ciała i zmniejszyć chorobowość i śmiertelność pooperacyjną. Celem badania badaczy jest:

• Możliwość endoskopowego założenia rękawa żołądkowego
• Zdefiniuj techniczne aspekty zakładania szwów endoskopowych do zakładania rękawów
• Zapewnij długoterminową obserwację zarówno utraty wagi, jak i ustąpienia chorób współistniejących
• Czas od zabiegu endoskopowego do naprawy przepukliny pooperacyjnej
• Dokumentacja fotograficzna żołądka po operacji endoskopowej operacji przepukliny pooperacyjnej

Proponowane badanie ma kilka zalet. Po pierwsze unika wejścia do jamy brzusznej. Po drugie, zabieg wykonywany jest wyłącznie przy użyciu szwów, co eliminuje konieczność zszywania, co może zwiększać ryzyko wycieku żołądka z linii zszywania.13 Wreszcie unika się umieszczania endoskopowych urządzeń wewnątrz światła, takich jak balony dożołądkowe lub rękawy dwunastniczo-jelitowe. Czynnikiem ograniczającym takie urządzenia jest wysoki wskaźnik przedwczesnego wycofania urządzenia z powodu nietolerancji. Co więcej, ich efekty są krótkotrwałe, ponieważ większość urządzeń trzeba będzie usunąć przed upływem 12 tygodni, a zapewniają one jedynie średnio 23,6% utraty nadwagi.13, 14

Konsekwencje tego badania mogą być dalekosiężne. Po wykazaniu skuteczności w przypadku osiągnięcia wystarczającej utraty wagi, aby pacjenci mogli bezpiecznie i szybko przejść operację przepukliny pooperacyjnej, badacze mogą następnie przeprowadzić retrospektywne badanie porównawcze z grupą kontrolną, aby dokładniej określić rzeczywiste korzyści. Jeśli istnieje prawdziwa korzyść, w przyszłości można zastosować randomizowane badanie kontrolne.