Endoskopická aplikace žaludku pro hubnutí u morbidně obézních pacientů před incizní reparací kýly

Incizní kýly se vyskytují u téměř 20 % všech laparotomických řezů, což představuje téměř 400 000 oprav ventrálních kýl ročně ve Spojených státech. Existuje ještě vyšší výskyt recidivy incizní kýly po předchozí opravě, pokud je pacient obézní. Každá následující oprava kýly vede ke zvýšené nemocnosti a trvanlivosti. Není neobvyklé, že mnoho chirurgů doporučí pacientům s nadváhou nebo obezitou, aby před komplexní reparací kýly výrazně zhubli.

Pro každého jednotlivce je však docela obtížné zhubnout více než 8 liber za měsíc bezpečným, rychlým a udržitelným způsobem. To je založeno na ztrátě 2 liber. týdně pouze pomocí diety a cvičení. Mnoho pacientů s incizní kýlou je fyzicky oslabeno, že se nemohou věnovat žádné podstatné fyzické aktivitě, aby zhubli. Tradiční laparoskopická bariatrická chirurgie (tj. Roux-en-Y gastrický bypass (RYGB) a SG), i když jsou proveditelné, je technicky náročný úkol, protože předchozí břišní operace zvyšují množství intraabdominálních adhezí. Kromě toho stále existuje podskupina pacientů, kteří nejsou kandidáty na laparoskopickou operaci snížení hmotnosti kvůli neschopnosti tolerovat pneumoperitoneum kvůli základní fyziologické dysfunkci.

- Nová minimálně invazivní endoskopická technika může pomoci obézním pacientům s incizní kýlou zhubnout bezpečným a rychlým způsobem. Časné kazuistiky a malé série případů revize bypassu žaludku s použitím takovéto endoskopické techniky se ukázaly jako slibné v účinném hubnutí. Existují zprávy o dosažení téměř 20-25% nadměrného úbytku hmotnosti.

Abu Dayyeh a kolegové také prokázali, že endoskopická plikace žaludku jako primární postup snižování hmotnosti je proveditelná, ale jejich sledování bylo pouze 3 měsíce.8 Brethauer a kol. z Cleveland Clinic provedli transorální redukci objemu žaludku pro regulaci hmotnosti u 18 pacientů (TRIM TRIAL). Využili systém Restore Suturing System (zařízení Restore) a uvedli průměrné snížení BMI o -4,0 ± 3,5 kg/m2. Průměrná ztráta hmotnosti byla 27,7 % ± 21,9 % bez hlášených nežádoucích účinků.9 Objevily se také zprávy nejen o úbytku hmotnosti, ale i o zlepšení citlivosti a sekrece inzulínu.10 Laparoskopická plikace s větším zakřivením žaludku poskytla průměrnou 50,7% nadváhu za 12 měsíců.11

Záměrem této studie není prokázat endoskopické šití jako primární možnost chirurgického zákroku na snížení hmotnosti. Předběžné zprávy ukázaly, že takový postup je technicky proveditelný, ale není trvalý a účinky postupu se mezi účastníky studie značně lišily.12 Výzkumníci považují tuto technologii za most pro morbidně obézní pacienty, kteří budou potřebovat následnou operaci pro jiné chirurgické onemocnění, aby zlepšili svůj tělesný habitus a snížili pooperační morbiditu a mortalitu. Cíle výzkumné studie jsou:

• Proveditelnost endoskopické aplikace žaludeční manžety
• Definujte technické aspekty endoskopického šití pro plikaci rukávu
• Zajistěte dlouhodobé sledování jak pro snížení hmotnosti, tak pro vyřešení jejich přidružených onemocnění
• Doba od endoskopického výkonu po jejich incizní opravu kýly
• Fotografický průkaz žaludku po endoskopické plikaci během incizní opravy kýly

Navrhovaná studie má několik výhod. Nejprve se vyhne vstupu do nitrobřišní dutiny. Zadruhé, postup se provádí výhradně stehy, které odstraňují nutnost sponkování, což může zvýšit riziko úniku žaludku ze svorky.13 A konečně se vyhne umístění endoskopických intraluminálních zařízení, jako jsou intragastrické balónky nebo duodenálně-jejunální návleky. Limitujícím faktorem těchto zařízení je vysoká míra předčasného vyjmutí zařízení z důvodu nesnášenlivosti. Kromě toho jsou jejich účinky krátkodobé, protože většinu zařízení bude nutné odstranit do 12 týdnů a nabízejí pouze průměrný 23,6% nadměrný úbytek hmotnosti.13, 14

Důsledky této studie mohou být dalekosáhlé. Jakmile je prokázána účinnost tam, kde je dosaženo dostatečného úbytku hmotnosti, aby pacienti mohli bezpečně a rychle podstoupit operaci incizní kýly, mohou vyšetřovatelé provést retrospektivní křížovou studii případ-kontrola, aby dále popsali její skutečný přínos. Pokud existuje skutečný přínos, pak lze v budoucnu použít randomizovanou kontrolní studii.