脳手術中の機能的マイクロドップラー超音波検査による脳血管系の高解像度イメージング (ULYS)

その包括的な記述 (Taylor et al., 1971) から 30 年が経ちましたが、限局性皮質異形成 (FCD) は謎めいた状態のままです。 FCD は、直接生命を脅かす重度の難治性てんかんを引き起こす可能性があります。 通常、術前の神経画像検査には高解像度の MR 画像検査が含まれますが、これは FCD 患者の皮質異常の 60 ～ 80% しか明らかにできません。 抗てんかん薬が FCD 患者に完全な発作の自由をもたらさない場合、FCD の外科的切除は避けられません。 多くの患者、特に MR 画像の結果が正常な患者は、追加の診断手順を受けます。 頭皮 EEG は頻繁に使用され、初期の一連の手術においてより重要なモダリティの 1 つでした。 異常な EEG 所見を有する患者の約半分から 3 分の 2 に、局所的な発作時の異常があります。 場合によっては、最も一般的にはグリッド アレイを使用した頭蓋内電気生理学的記録が使用されます。 慢性的な記録は、てんかん領域を定義することに加えて、雄弁な皮質領域の識別を可能にします。 「雄弁な脳」とは、感覚、運動、言語、記憶、およびツールの意図的な使用を介して、周囲の環境との相互作用およびそのプロセスを可能にする脳の部分を指します。 それにもかかわらず、これらの技術はすべて侵襲的であるか、時空間解像度が低すぎて脳の奥深くにあるてんかん病変を正確に特定できません。 したがって、葉切除術や半球切除術などの病変領域の大規模な切除は、病変の局在に応じて、失語症、部分的な顔面麻痺、片麻痺などの副作用のリスクが高い状態で行われます。

ナビゲート可能な 3 次元 (3D)-MRI (Neuronavigation システムに基づく) は現在、Saint Anne 病院で切除中の計画とガイドに使用されていますが、脳神経外科医は解像度の低さと非リアルタイム イメージングについて不満を述べることがよくあります。 手術ナビゲーションの使用は脳外科手術において重要な進歩を遂げてきましたが、その有用性はブレイン シフトとして知られる現象によって制限されています。 脳が露出するたびに、脳脊髄液 (CSF) が失われます。 また、切除開始後は、術野の位置が術前と比べて数センチずれることがあります。 ブレイン シフトにより、術前の画像に頼って残存腫瘍の位置を特定することは潜在的に危険です。 脳のシフトに対処し、正確なニューロナビゲーションを維持する唯一の方法は、術中イメージングを使用して、FCD の病理組織の切除を強化することです。

以前、研究者は、機能的マイクロドップラー超音波検査法 (fmDS) を使用して、前臨床モデルで薬物誘発性てんかん発作中の血行動態反応を監視することにより、アプローチの実現可能性を実証しました。

研究者は現在、ナビゲート可能な 3 次元 (3D) 超音波インターフェースを組み合わせて、リアルタイムで脳シフト (B モード) を修正し、前例のない異形成病巣ベースの解像度を備えたほぼリアルタイムの識別を組み合わせたこの新しいツールを開発しています。異常ニューロンの特定の血行動態サインについて。