Imagens de alta resolução da vasculatura cerebral por ultrassonografia funcional com micro-Doppler durante cirurgia cerebral (ULYS)

Três décadas desde sua descrição abrangente (Taylor et al., 1971), a displasia cortical focal (FCD) continua sendo uma condição enigmática. FCD pode causar epilepsia refratária grave que pode ser diretamente fatal. A neuroimagem pré-operatória geralmente inclui imagens de RM de alta resolução, que podem revelar apenas 60 a 80% das anormalidades corticais em pacientes com DCF. Quando as drogas antiepilépticas falham em trazer liberdade completa de convulsão em pacientes com FCD, a ressecção cirúrgica do FCD é inevitável. Muitos pacientes, especialmente aqueles com resultados normais de imagem de RM, passam por procedimentos diagnósticos adicionais. O EEG do couro cabeludo é frequentemente usado e foi uma das modalidades mais importantes durante as primeiras séries cirúrgicas. Aproximadamente metade a dois terços dos pacientes com achados anormais de EEG têm uma anormalidade ictal regional. Em alguns casos, são usados ​​registros eletrofisiológicos intracranianos, mais comumente com matrizes de grade. O registro crônico permite a identificação de áreas eloquentes do córtex, além de definir a região epileptogênica. O "cérebro eloquente" refere-se às partes do cérebro que permitem a interação e o processo do ambiente circundante, por meio dos sentidos, movimento, linguagem, memória e uso intencional de ferramentas. No entanto, todas essas técnicas são invasivas ou têm uma resolução espaço-temporal muito pobre para identificar com precisão a lesão epiléptica no fundo do cérebro. Assim, grandes ressecções de áreas de lesão, como lobectomias e até hemisferectomias, são realizadas com alto risco de efeitos colaterais, incluindo afasia, paralisia facial parcial e hemiplegia, dependendo da localização da lesão.

A ressonância magnética tridimensional (3D) navegável (baseada no sistema de neuronavegação) é atualmente usada no hospital Sainte Anne para planejar e orientar durante a ressecção, mas os neurocirurgiões frequentemente reclamam de baixa resolução e imagens não em tempo real. Embora o uso da navegação cirúrgica tenha sido um avanço importante na cirurgia cerebral, sua utilidade é limitada pelo fenômeno conhecido como deslocamento do cérebro. Sempre que o cérebro é exposto, o líquido cefalorraquidiano (LCR) é perdido. Além disso, após o início da ressecção, a posição do campo cirúrgico pode mudar em centímetros, em relação à posição pré-operatória. O deslocamento do cérebro torna potencialmente perigoso confiar em imagens pré-operatórias para determinar a localização de tumores residuais. A única maneira de lidar com o deslocamento do cérebro e manter a neuronavegação precisa é com imagens intraoperatórias para aprimorar a ressecção do tecido patológico na FCD.

Anteriormente, os pesquisadores demonstraram a viabilidade de sua abordagem monitorando as respostas hemodinâmicas durante crises epilépticas induzidas por drogas em modelos pré-clínicos usando micro-Doppler ultrassonografia funcional (fmDS).

Os pesquisadores estão agora desenvolvendo esta nova ferramenta que combina uma interface de ultrassom tridimensional (3D) navegável para corrigir em tempo real o deslocamento cerebral (modo B) com a identificação quase em tempo real com resolução sem precedentes dos focos de displasia com base na assinatura hemodinâmica específica de neurônios anormais.