Zobrazení mozkové vaskulatury s vysokým rozlišením pomocí funkční mikrodopplerovské sonografie během operace mozku (ULYS)

Tři desetiletí od svého komplexního popisu (Taylor et al., 1971) zůstává fokální kortikální dysplazie (FCD) záhadným stavem. FCD může způsobit těžkou refrakterní epilepsii, která může být přímo život ohrožující. Předoperační neurozobrazení obvykle zahrnuje MR zobrazení s vysokým rozlišením, které může odhalit pouze 60 až 80 % kortikálních abnormalit u pacientů s FCD. Když antiepileptika neposkytnou u pacientů s FCD úplnou svobodu záchvatů, je nevyhnutelná chirurgická resekce FCD. Mnoho pacientů, zejména těch s normálními výsledky MR zobrazení, podstupuje další diagnostické postupy. Skalp EEG se často používá a byl jednou z nejdůležitějších modalit během časných chirurgických sérií. Přibližně polovina až dvě třetiny pacientů s abnormálním EEG nálezem má regionální iktální abnormalitu. V některých případech se používají intrakraniální elektrofyziologické záznamy, nejčastěji s mřížkovými poli. Chronický záznam umožňuje kromě definování epileptogenní oblasti také identifikaci oblastí výmluvné kůry. „Výmluvný mozek“ označuje části mozku, které umožňují interakci s okolním prostředím a jeho proces prostřednictvím smyslů, pohybu, jazyka, paměti a účelného používání nástrojů. Nicméně všechny tyto techniky jsou buď invazivní, nebo mají časoprostorové rozlišení příliš špatné na to, aby přesně identifikovaly epileptické léze hluboko v mozku. Proto jsou prováděny velké resekce oblastí lézí, jako jsou lobektomie a dokonce hemisferektomie, s vysokým rizikem vedlejších účinků včetně afázie, částečné paralýzy obličeje a hemiplegie v závislosti na lokalizaci léze.

Navigační trojrozměrná (3D)-MRI (založená na systému Neuronavigation) se v současné době používá v nemocnici Sainte Anne k plánování a navádění během resekce, ale neurochirurgové si často stěžují na špatné rozlišení a zobrazování mimo reálný čas. Zatímco použití chirurgické navigace bylo důležitým pokrokem v chirurgii mozku, jeho užitečnost je omezena jevem známým jako posun mozku. Kdykoli je mozek vystaven, dochází ke ztrátě mozkomíšního moku (CSF). Po zahájení resekce se navíc může poloha operačního pole posunout o centimetry oproti poloze před operací. Posun mozku činí potenciálně nebezpečným spoléhat se na předoperační snímky k určení umístění reziduálních nádorů. Jediným způsobem, jak se vypořádat s posunem mozku a zachovat přesnou neuronavigaci, je intraoperační zobrazování ke zvýšení resekce patologické tkáně u FCD.

Již dříve výzkumníci prokázali proveditelnost svého přístupu monitorováním hemodynamických odpovědí během polékových epileptických záchvatů na preklinických modelech pomocí funkční mikro-Dopplerovské sonografie (fmDS).

Vyšetřovatelé nyní vyvíjejí tento nový nástroj, který kombinuje navigovatelné trojrozměrné (3D)-ultrazvukové rozhraní pro korekci posunu mozku v reálném čase (režim B) s identifikací téměř v reálném čase s bezprecedentním rozlišením ložisek dysplazie. na specifickém hemodynamickém podpisu abnormálních neuronů.