Imágenes de alta resolución de la vasculatura cerebral mediante ecografía funcional Micro-Doppler durante la cirugía cerebral (ULYS)

Tres décadas desde su descripción completa (Taylor et al., 1971), la displasia cortical focal (FCD) sigue siendo una condición enigmática. La FCD puede causar una epilepsia refractaria grave que puede poner directamente en peligro la vida. Las neuroimágenes preoperatorias generalmente incluyen imágenes de RM de alta resolución, que pueden revelar solo del 60 al 80% de las anomalías corticales en pacientes con FCD. Cuando los fármacos antiepilépticos no logran liberar por completo las convulsiones en pacientes con FCD, la resección quirúrgica de la FCD es inevitable. Muchos pacientes, especialmente aquellos con resultados de imágenes de RM normales, se someten a procedimientos de diagnóstico adicionales. El EEG del cuero cabelludo se usa con frecuencia y fue una de las modalidades más importantes durante las primeras series quirúrgicas. Aproximadamente entre la mitad y dos tercios de los pacientes con hallazgos EEG anormales tienen una anomalía ictal regional. En algunos casos, se utilizan registros electrofisiológicos intracraneales, más comúnmente con matrices de cuadrículas. El registro crónico permite la identificación de áreas elocuentes de la corteza, además de definir la región epileptógena. El "cerebro elocuente" se refiere a las partes del cerebro que permiten la interacción y el proceso del entorno circundante, a través de los sentidos, el movimiento, el lenguaje, la memoria y el uso intencionado de herramientas. Sin embargo, todas estas técnicas son invasivas o tienen una resolución espaciotemporal demasiado pobre para identificar con precisión la lesión epiléptica profunda en el cerebro. Por lo tanto, grandes resecciones de áreas lesionadas, como lobectomías e incluso hemiferectomías, se realizan con un alto riesgo de efectos secundarios que incluyen afasia, parálisis facial parcial y hemiplejía dependiendo de la localización de la lesión.

La resonancia magnética tridimensional (3D) navegable (basada en el sistema de neuronavegación) se utiliza actualmente en el hospital de Sainte Anne para planificar y guiar durante la resección, pero los neurocirujanos a menudo se quejan de la baja resolución y las imágenes que no son en tiempo real. Si bien el uso de la navegación quirúrgica ha sido un avance importante en la cirugía cerebral, su utilidad está limitada por el fenómeno conocido como cambio de cerebro. Cada vez que el cerebro está expuesto, se pierde líquido cefalorraquídeo (LCR). Además, después del inicio de la resección, la posición del campo quirúrgico puede cambiar de centímetros, en comparación con la posición previa a la cirugía. El cambio de cerebro hace que sea potencialmente peligroso depender de las imágenes preoperatorias para determinar la ubicación de los tumores residuales. La única forma de lidiar con el cambio del cerebro y mantener una neuronavegación precisa es con imágenes intraoperatorias para mejorar la resección del tejido patológico en la FCD.

Anteriormente, los investigadores demostraron la viabilidad de su enfoque mediante el control de las respuestas hemodinámicas durante las crisis epilépticas inducidas por fármacos en modelos preclínicos utilizando ecografía micro-Doppler funcional (fmDS).

Los investigadores ahora están desarrollando esta nueva herramienta que combina una interfaz de ultrasonido navegable tridimensional (3D) para corregir en tiempo real el cambio del cerebro (modo B) con la identificación casi en tiempo real con una resolución sin precedentes de los focos de displasia basados ​​en en la firma hemodinámica específica de las neuronas anormales.