非依存的な肺換気と水分反応性

すべての患者に、標準的なモニター、状態および応答エントロピー (それぞれ SE および RE) に基づいた麻酔深度が適用されます。 正常体温は、強制空気加温ブランケットを使用することによって維持されます。 麻酔技術は研究対象のすべての患者で標準化される予定です。 麻酔薬を投与する麻酔科医は、結果データの収集には関与しません。 SE 値が 50 未満、RE と SE の差が 10 未満になるように、プロポフォール (2 ～ 3 mg kg-1) とフェンタニル (2 ～ 3 μg kg-1) で全身麻酔を導入します。

左側ダブルルーメンチューブの留置を容易にするためにシサトラクリウム（0.2mg kg-1）が投与され、その先端の正しい位置が光気管支鏡で確認されます。

麻酔は、SE 値を 50 未満、RE と SE の差を 10 未満に維持するために、セボフルランの最小肺胞濃度 0.7 ～ 1.5 およびフェンタニルの 0.5 μg kg-1 増分で維持されます。 尺骨神経の4連刺激における2回目のけいれんの抑制は、シサトラクリウムを0.03mg kg-1ずつ増量することで維持されます。

橈骨動脈にカテーテルを挿入します。 心指数（CI）およびSVVは、Vigileo-FloTracシステム（v1.14、Edwards Lifescience、カリフォルニア州アーバイン）を使用して測定されます。

患者の両肺 (TLV) は、圧力制御換気モード、空気中の吸気酸素分率 (FiO2) 0.4、TV 8 mL kg-1 (予測体重 (PBW))、吸気から呼気（I:E）比は 1:2.5、PEEP は 5 cm H2O、フレッシュガス流量（FGF）は 1.5 ～ 1.7 L min-1、RR は PaCO2 が 35 ～ 45 mm Hg になるように調整されました。

OLV中、TV、FiO2、I:E比、PEEP、FGF、RRはTLV中と同様に維持され、非依存性肺の内腔は空気に開放されたままになります。

胸腔切除術後、コンピューターで生成されたランダム化コードが入った連続番号が付けられた密封された不透明な封筒を引くことによって、患者は 2 人のうち 1 人にランダムに割り当てられます。

OLV中の患者の非依存性肺は、ランダム化された2cm H2OのCPAPまたはHFPPVで換気されます。

すべての患者は手術中に2mL kg-1 h-1の乳酸リンゲル液を投与されます。 CPAP または HFPPV 中の輸液反応性を予測する SVV の能力は、無作為化の 30 分後に評価されます。

血行力学的制御は、著者のプロトコールに従って標準化されます。 MAP が 60 mmHg まで低下した場合は、血漿タンパク質画分 5% を 250 mL 投与し、それでも不十分な場合は、尿量を維持するためにエフェドリン 5 mg またはフェニレフリン 100 μg を反復静脈内投与します。 0.5 mL kg-1 時間-1 以上。 ヘモグロビン濃度が 8 g dL-1 以上の場合は、赤血球濃縮物で補われます。

患者の管理には関与しない、研究グループのことを知らされていない独立した研究者がデータを収集しました。

以前の研究 14-15 と同様に、サンプル サイズは、ROC 曲線下の面積 ≥ 0.8 が輸液反応性の予測に臨床的に信頼できることを考慮して決定されます。 帰無仮説 0.5 から 0.3 の差を検出するには、応答者と非応答者の数が等しいと仮定して、タイプ I 誤差が 0.05、ROC 曲線の下で検出力が 80% である各グループに 28 人の患者が必要です。 10% の脱落率を補うために、各グループに 31 人の患者が含まれます。

データの正規分布は、コルモゴロフ-スミルノフ検定を使用して評価されます。 スチューデントの対応のある t 検定またはウィルコクソンの符号付き順位検定を使用して、体積拡張の前後の 2 つの時点 (T0、T1) で得られた血行動態変数を比較します。 各時点におけるグループ内の応答者と非応答者間の血行力学変数は、必要に応じてスチューデント独立 t 検定またはマン-ホイットニー U 検定を使用して比較されます。 指示されている場合は、x2 テストが使用されます。 ピアソンランク法は、体積負荷前の SVV (T0) と、体積負荷後の SVV の絶対変化 (ΔSVV) および SVI の変化率 (ΔSVI) の間の線形相関をテストします。 奏効者は、T0 と T1.16 の間の体積拡張後に CI が 15% 以上増加した患者として定義されます。 各変数の ROC 曲線が生成され、ROC 曲線の下の面積が計算されます。 この分析を使用すると、各研究介入中の SVV の最適な閾値、感度、特異度を決定できます。 ROC 曲線は DeLong テストを使用して比較されます。 データは平均値 ± SD、中央値 [IQR]、または数値 (%) として表されます。 p< 0.05 の値は統計的に有意であるとみなされます。