Riippumaton keuhkojen ventilaatio ja nestevaste

Kaikilla potilailla käytetään tavallisia monitoreja sekä tila- ja vasteentropiaan (SE ja RE) perustuvat anestesian syvyydet. Normotermiaa ylläpidetään käyttämällä paineilmalämmityspeittoja. Anestesiatekniikka standardoidaan kaikilla tutkituilla potilailla. Anestesiaa antavat anestesiologit eivät ole mukana tulostietojen keräämisessä. Yleisanestesia indusoidaan propofolilla (2-3 mg kg-1) ja fentanyylillä (2-3 µg kg-1), jotta saavutetaan SE-arvo alle 50 ja RE- ja SE-ero alle 10.

Cisatracuriumia (0,2 mg kg-1) annetaan helpottamaan vasemmanpuoleisen kaksoisonteloputken sijoittamista, ja sen kärjen oikea asento varmistetaan kuituoptisella bronkoskoopilla.

Anestesiaa ylläpidetään 0,7–1,5 alveolaarisella minimipitoisuudella sevofluraania ja 0,5 µg kg-1 fentanyylin lisäyksillä, jotta SE-arvot pysyvät alle 50:ssä ja RE- ja SE-ero alle 10:ssä. Toisen nykimisen tukahduttaminen kyynärluuhermon neljästä stimulaatiosta ylläpidetään 0,03 mg:n kg-1 lisäyksillä sisatrakuriumia.

Säteittäinen valtimo katetroidaan. Sydänindeksi (CI) ja SVV mitataan Vigileo-FloTrac-järjestelmällä (v1.14, Edwards Lifescience, Irvine, CA).

Potilaiden kaksi keuhkoa (TLV) ventiloidaan koneellisesti paineohjatulla hengitystilalla, sisäänhengitetyn hapen (FiO2) osuus ilmassa on 0,4, TV 8 ml kg-1 (ennustettu ruumiinpaino (PBW)), sisäänhengitys uloshengityssuhde (I:E) 1:2,5 ja PEEP 5 cm H2O, tuorekaasuvirtaus (FGF) 1,5-1,7 L min-1 ja RR säädetty saavuttamaan PaCO2 35-45 mm Hg.

OLV:n aikana TV, FiO2, I:E-suhde, PEEP, FGF ja RR säilyvät kuten TLV:n aikana ja riippumattoman keuhkon luumen jätetään avoimeksi ilmalle.

Torakostomian jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti jompaankumpaan kahdesta piirtämällä peräkkäin numeroidut suljetut läpinäkymättömät kirjekuoret, jotka sisältävät tietokoneella generoidun satunnaiskoodin.

Potilaan riippumaton keuhko OLV:n aikana ventiloidaan CPAP:llä 2 cm H2O tai HFPPV:llä satunnaistetun mukaan.

Kaikki potilaat saavat Ringerin laktaattiliuosta 2 ml kg-1 h-1 leikkauksen aikana. SVV:n kyky ennustaa nestevastetta CPAP:n tai HFPPV:n aikana arvioidaan 30 minuutin kuluttua satunnaistamisen jälkeen.

Hemodynaaminen ohjaus standardoidaan tekijöiden protokollan mukaisesti. Jos MAP putoaa 60 mmHg:iin, annetaan 250 ml plasmaproteiinifraktiota 5 %, ja jos tämä ei riitä, annetaan toistuvina suonensisäisinä annoksina efedriiniä 5 mg tai fenyyliefriiniä 100 µg virtsanerityksen ylläpitämiseksi. yhtä suuri tai suurempi kuin 0,5 ml kg-1 tunti-1. Hemoglobiinipitoisuus 8 g dL-1 tai suurempi kompensoidaan punasolukonsentraateilla.

Tutkimusryhmille sokeutunut riippumaton tutkija, joka ei ole mukana potilaiden hoidossa, keräsi tiedot.

Kuten aikaisemmissa tutkimuksissa14-15, otoskoko määritetään ottamalla huomioon, että ROC-käyrän alla oleva alue ≥ 0,8 on kliinisesti luotettava nestevasteen ennustamiseen. 0,3:n eron havaitsemiseksi nollahypoteesista 0,5 tarvitaan kussakin ryhmässä 28 potilasta, joiden tyypin I virhe on 0,05 ja teho 80 % ROC-käyrän alla, olettaen, että vastaajia ja ei-vasteisia on yhtä monta. 10 %:n keskeyttämisen kompensoimiseksi kuhunkin ryhmään otetaan 31 potilasta.

Aineiston normaalijakaumia arvioidaan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Studentin parillista t-testiä tai Wilcoxonin etumerkkitestiä käytetään vertaamaan hemodynaamisia muuttujia, jotka on saatu kahdella aikapisteellä (T0, T1) ennen tilavuuden laajentamista ja sen jälkeen. Hemodynaamisia muuttujia vastaajien ja reagoimattomien välillä ryhmän sisällä kullakin aikapisteellä verrataan käyttämällä Studentin riippumatonta t-testiä tai Mann-Whitneyn U-testiä tarvittaessa. x2-testiä käytetään tarvittaessa. Pearson rank -menetelmä testaa lineaarista korrelaatiota SVV:n ennen tilavuuslatausta (T0) ja SVV:n (∆SVV) absoluuttisten muutosten ja SVI:n prosentuaalisen muutoksen (∆SVI) välillä tilavuuden jälkeen. Vastaajiksi määritellään ne potilaat, joiden luottamusväli on kasvanut ≥ 15 % tilavuuden kasvun jälkeen T0:n ja T16:n välillä. Jokaiselle muuttujalle luodaan ROC-käyrä ja ROC-käyrän alla oleva pinta-ala lasketaan. Tämän analyysin avulla voitiin määrittää SVV:n optimaalinen kynnysarvo, herkkyys ja spesifisyys kunkin tutkimuksen aikana. ROC-käyriä verrataan DeLong-testillä. Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± SD, mediaaneina [IQR] tai lukuina (%). Arvoa p < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.