Nezávislá plicní ventilace a reakce na tekutiny

U všech pacientů budou aplikovány standardní monitory a hloubka anestezie založená na stavu a odezvové entropii (SE, resp. RE). Normotermie bude udržována používáním přikrývek s nuceným prouděním vzduchu. Anesteziologická technika bude standardizována u všech studovaných pacientů. Anesteziologové, kteří podávají anestetikum, se nebudou podílet na sběru výsledných dat. Celková anestezie bude vyvolána propofolem (2-3 mg kg-1) a fentanylem (2-3 µg kg-1), aby se dosáhlo hodnoty SE menší než 50 a rozdíl mezi RE a SE menší než 10.

K usnadnění umístění levostranné dvoulumenové trubice bude podáno cisatracurium (0,2 mg kg-1) a správná poloha jejího hrotu bude potvrzena fibrooptickým bronchoskopem.

Anestezie bude udržována s 0,7 až 1,5 minimální alveolární koncentrace sevofluranu a 0,5 µg kg-1 přírůstků fentanylu, aby se udržely hodnoty SE menší než 50 a rozdíl mezi RE a SE menší než 10. Potlačení druhého záškubu v sérii čtyř stimulací ulnárního nervu bude udržováno přírůstky cisatrakuria o 0,03 mg kg-1.

Radiální tepna bude katetrizována. Srdeční index (CI) a SVV budou měřeny pomocí systému Vigileo-FloTrac (v1.14, Edwards Lifescience, Irvine, CA).

Dvě plíce pacientů (TLV) budou mechanicky ventilovány v režimu tlakově řízené ventilace, frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) 0,4 ve vzduchu, TV 8 ml kg-1 (předpokládaná tělesná hmotnost (PBW)), inspirační k exspirační (I:E) poměr 1:2,5 a PEEP 5 cm H2O, průtok čerstvého plynu (FGF) 1,5-1,7 l min-1 a RR upravené tak, aby bylo dosaženo PaCO2 35-45 mm Hg.

Během OLV, TV, FiO2, poměr I:E, PEEP, FGF a RR budou zachovány jako během TLV a lumen nezávislé plíce zůstane otevřený pro vzduch.

Po torakostomii budou pacienti náhodně rozděleni do jednoho ze dvou nakreslením postupně očíslovaných zapečetěných neprůhledných obálek obsahujících počítačově generovaný randomizační kód.

Pacientovy nezávislé plíce během OLV budou ventilovány pomocí CPAP 2 cm H2O nebo HFPPV podle randomizace.

Všichni pacienti dostanou během operace laktátový Ringerův roztok v množství 2 ml kg-1 h-1. Schopnost SVV předpovídat reakci na tekutiny během CPAP nebo HFPPV bude hodnocena 30 minut po randomizaci.

Hemodynamická kontrola bude standardizována podle protokolu autorů. Pokud MAP klesne na 60 mmHg, bude podáno 250 ml frakce plazmatických bílkovin 5%, a pokud to nestačí, budou podávány opakované intravenózní dávky efedrinu 5 mg nebo fenylefrinu 100 µg, aby se udržela tvorba moči. rovný nebo větší než 0,5 ml kg-1 hodina-1. Koncentrace hemoglobinu 8 g dl-1 nebo vyšší bude kompenzována koncentráty červených krvinek.

Údaje shromáždil nezávislý výzkumník zaslepený vůči studijním skupinám, který se nebude podílet na léčbě pacientů.

Stejně jako v předchozích studiích14–15 je velikost vzorku určena s ohledem na to, že oblast pod křivkou ROC ≥ 0,8 je klinicky spolehlivá pro predikci reakce na tekutiny. K detekci rozdílu 0,3 od nulové hypotézy 0,5 bude zapotřebí 28 pacientů v každé skupině s chybou typu I 0,05 a mocninou 80 % pod ROC křivkou, za předpokladu stejného počtu respondérů a nereagujících. Aby se kompenzovala míra předčasného ukončení ve výši 10 %, bude do každé skupiny zařazeno 31 pacientů.

Normální rozložení dat bude posouzeno pomocí Kolmogorova-Smirnovova testu. Studentův párový t-test nebo Wilcoxonův test se znaménkem budou použity k porovnání hemodynamických proměnných získaných ve 2 časových bodech (T0, T1) před a po objemové expanzi. Hemodynamické proměnné mezi respondéry a nereagujícími v rámci skupiny v každém časovém bodě budou porovnány pomocí Studentova nezávislého t-testu nebo Mann-Whitneyho U-testu, kde je to vhodné. Pokud je to uvedeno, použije se test x2. Metoda Pearson rank testuje lineární korelace mezi SVV před objemovým zatížením (T0) a absolutními změnami SVV (∆SVV) a procentuální změnou SVI (∆SVI) po objemu. Reagující pacienti jsou definováni jako pacienti, kteří vykazují ≥ 15% zvýšení CI po expanzi objemu mezi T0 a T1,16 Pro každou proměnnou se vygeneruje křivka ROC a vypočítá se plocha pod křivkou ROC. Pomocí této analýzy bylo možné určit optimální prahovou hodnotu, senzitivitu a specificitu SVV během každého studijního zásahu. Křivky ROC budou porovnány pomocí testu DeLong. Data budou vyjádřena jako průměr ± SD, mediány [IQR] nebo číslo (%). Hodnota p< 0,05 je považována za statisticky významnou.