Независимая вентиляция легких и реакция на жидкость

У всех пациентов будут применяться стандартные мониторы и энтропия состояния и реакции (SE и RE соответственно) на основе глубины анестезии. Нормотермия будет поддерживаться с помощью одеял с принудительной вентиляцией. Техника анестезии будет стандартизирована у всех исследуемых пациентов. Анестезиологи, проводящие анестезию, не будут участвовать в сборе данных о результатах. Общая анестезия будет вызвана пропофолом (2–3 мг/кг) и фентанилом (2–3 мкг/кг) для достижения значения SE менее 50 и разницы между RE и SE менее 10.

Цисатракурий (0,2 мг кг-1) будет вводиться для облегчения установки левосторонней двухпросветной трубки, а правильное положение ее кончика будет подтверждено с помощью фиброоптического бронхоскопа.

Анестезия будет поддерживаться с минимальной альвеолярной концентрацией севофлурана от 0,7 до 1,5 и приращениями 0,5 мкг кг-1 фентанила для поддержания значений SE менее 50 и разницы между RE и SE менее 10. Подавление второго подергивания при стимуляции локтевого нерва по схеме «четыре» будет поддерживаться введением 0,03 мг/кг цисатракурия.

Лучевая артерия будет катетеризирована. Сердечный индекс (CI) и SVV будут измеряться с использованием системы Vigileo-FloTrac (v1.14, Edwards Lifescience, Irvine, CA).

Два легких пациента (TLV) будут подвергаться механической вентиляции в режиме вентиляции с регулируемым давлением, фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) 0,4 в воздухе, TV 8 мл кг-1 (прогнозируемая масса тела (PBW)), вдох до соотношение выдоха (I:E) 1:2,5 и ПДКВ 5 см H2O, поток свежего газа (FGF) 1,5-1,7 л мин-1 и ЧД, скорректированные для достижения PaCO2 35-45 мм рт.ст.

Во время OLV,TV, FiO2, соотношение I:E, PEEP, FGF и RR будут поддерживаться, как и во время TLV, а просвет независимого легкого останется открытым для воздуха.

После торакостомии пациенты будут случайным образом распределены по одному из двух путем вытягивания последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертов, содержащих сгенерированный компьютером рандомизационный код.

Независимое легкое пациента во время OLV будет вентилироваться с помощью CPAP 2 см H2O или HFPPV в зависимости от рандомизации.

Все пациенты будут получать лактатный раствор Рингера в дозе 2 мл кг-1 ч-1 во время операции. Способность SVV прогнозировать реакцию жидкости во время CPAP или HFPPV будет оцениваться через 30 минут после рандомизации.

Гемодинамический контроль будет стандартизирован в соответствии с авторским протоколом. Если среднее артериальное давление упало до 60 мм рт. равен или превышает 0,5 мл кг-1 час-1. Концентрация гемоглобина 8 г дл-1 или выше будет компенсирована концентратами эритроцитов.

Данные собирал независимый исследователь, не имеющий представления об исследовательских группах, которые не будут участвовать в ведении пациентов.

Как и в предыдущих исследованиях,14-15 размер выборки определяется с учетом того, что площадь под ROC-кривой ≥ 0,8 клинически надежна для прогнозирования реакции на введение жидкости. Чтобы обнаружить разницу в 0,3 от нулевой гипотезы 0,5, потребуется 28 пациентов в каждой группе с ошибкой типа I 0,05 и мощностью 80% под ROC-кривой, предполагая равное количество ответивших и не ответивших. Чтобы компенсировать отсев в размере 10%, в каждую группу будет включен 31 пациент.

Нормальные распределения данных будут оцениваться с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Парный t-критерий Стьюдента или ранговый критерий Вилкоксона будут использоваться для сравнения гемодинамических переменных, полученных в 2 временных точках (T0, T1) до и после увеличения объема. Гемодинамические переменные между ответившими и не ответившими в группе в каждый момент времени будут сравниваться с использованием независимого t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни, где это уместно. Тест x2 будет использоваться при наличии показаний. Ранговый метод Пирсона проверяет линейную корреляцию между SVV до объемной нагрузки (T0) и абсолютными изменениями SVV (∆SVV) и процентным изменением SVI (∆SVI) после объема. Респонденты определяются как пациенты, у которых наблюдается увеличение ДИ на ≥ 15% после увеличения объема между T0 и T1.16 Для каждой переменной будет создана ROC-кривая, и будет рассчитана площадь под ROC-кривой. С помощью этого анализа можно было определить оптимальное пороговое значение, чувствительность и специфичность SVV во время каждого изучаемого вмешательства. Кривые ROC будут сравниваться с использованием теста Делонга. Данные будут выражены как среднее ± стандартное отклонение, медианы [IQR] или числа (%). Значение p<0,05 считается статистически значимым.