Niet-afhankelijke longventilatie en vochtreactiviteit

Bij alle patiënten zullen standaardmonitoren en toestands- en responsentropie (respectievelijk SE en RE) op diepte van anesthesie worden toegepast. Normothermie wordt gehandhaafd door het gebruik van geforceerde luchtverwarmingsdekens. De anesthesietechniek zal worden gestandaardiseerd bij alle bestudeerde patiënten. Anesthesisten die de verdoving geven, worden niet betrokken bij het verzamelen van uitkomstgegevens. Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met propofol (2-3 mg kg-1) en fentanyl (2-3 µg kg-1) om een ​​SE-waarde van minder dan 50 en het verschil tussen RE en SE van minder dan 10 te bereiken.

Cisatracurium (0,2 mg kg-1) zal worden toegediend om de plaatsing van een linkszijdige buis met dubbel lumen te vergemakkelijken, en de juiste positie van de tip zal worden bevestigd met een fiberoptische bronchoscoop.

De anesthesie wordt gehandhaafd met een minimum alveolaire concentratie van 0,7 tot 1,5 sevofluraan en 0,5 µg kg-1 verhogingen van fentanyl om de SE-waarden kleiner dan 50 en het verschil tussen RE en SE kleiner dan 10 te houden. Onderdrukking van de tweede twitch in trein-van-vier stimulatie van de nervus ulnaris zal worden gehandhaafd met stappen van 0,03 mg kg-1 cisatracurium.

De radiale slagader wordt gekatheteriseerd. Hartindex (CI) en SVV worden gemeten met behulp van een Vigileo-FloTrac-systeem (v1.14, Edwards Lifescience, Irvine, CA).

De twee longen (TLV) van de patiënt worden mechanisch beademd met een drukgestuurde beademingsmodus, een fractie ingeademde zuurstof (FiO2) van 0,4 in lucht, TV van 8 ml kg-1 (voorspeld lichaamsgewicht (PBW)), inspiratoir naar expiratoire (I:E) verhouding van 1:2,5 en PEEP van 5 cm H2O, verse gasstroom (FGF) van 1,5-1,7 L min-1, en RR aangepast om een ​​PaCO2 van 35-45 mm Hg te bereiken.

Tijdens OLV blijven TV, FiO2, I:E-ratio, PEEP, FGF en RR behouden zoals tijdens TLV en wordt het lumen van de niet-afhankelijke long opengelaten voor lucht.

Na een thoracostomie worden patiënten willekeurig toegewezen aan een van de twee door opeenvolgend genummerde verzegelde ondoorzichtige enveloppen te trekken die een door de computer gegenereerde randomisatiecode bevatten.

De niet-afhankelijke long van de patiënt tijdens OLV wordt beademd met een CPAP van 2 cm H2O of HFPPV zoals gerandomiseerd.

Alle patiënten krijgen tijdens de operatie een Ringer-lactaatoplossing van 2 ml kg-1 h-1. Het vermogen van SVV om vloeiende responsiviteit te voorspellen tijdens CPAP of HFPPV zal 30 minuten na randomisatie worden beoordeeld.

Hemodynamische controle zal worden gestandaardiseerd volgens het auteursprotocol. Als de MAP daalt tot 60 mmHg, wordt 250 ml plasma-eiwitfractie 5% toegediend, en als dit niet voldoende is, zullen herhaalde doses intraveneus efedrine 5 mg of fenylefrine 100 µg worden toegediend om de urineproductie op peil te houden. gelijk aan of groter dan 0,5 ml kg-1 uur-1. Een hemoglobineconcentratie van 8 g dL-1 of hoger wordt gecompenseerd met erytrocytenconcentraten.

Een onafhankelijke onderzoeker die blind was voor de studiegroepen die niet betrokken zullen zijn bij het beheer van de patiënt, verzamelde de gegevens.

Net als in eerdere studies14-15 wordt de steekproefomvang bepaald door te overwegen dat een gebied onder de ROC-curve ≥ 0,8 klinisch betrouwbaar is om de reactie op vloeistof te voorspellen. Om een ​​verschil van 0,3 met de nulhypothese van 0,5 te detecteren, zijn in elke groep 28 patiënten nodig met een type I-fout van 0,05 en een vermogen van 80% onder de ROC-curve, uitgaande van een gelijk aantal responders en non-responders. Om een ​​uitval van 10% te compenseren, worden in elke groep 31 patiënten opgenomen.

Normale verdelingen van gegevens zullen worden beoordeeld met behulp van de Kolmogorov-Smirnov-test. Student's gepaarde t-test of de Wilcoxon ondertekende rangtest zal worden gebruikt om hemodynamische variabelen te vergelijken die zijn verkregen op de 2 tijdstippen (T0, T1) voor en na volume-expansie. Hemodynamische variabelen tussen responders en non-responders binnen de groep op elk tijdstip zullen worden vergeleken met behulp van Student Independent t-test of Mann-Whitney U-test waar van toepassing. De x2-test wordt gebruikt wanneer aangegeven. De Pearson-rangmethode test lineaire correlaties tussen SVV vóór volumebelasting (T0) en absolute veranderingen in SVV (∆SVV) en procentuele verandering in SVI (∆SVI) na volume. De responders worden gedefinieerd als die patiënten die een stijging van ≥ 15% in betrouwbaarheidsinterval laten zien na volume-expansie tussen T0 en T1.16 Er wordt een ROC-curve voor elke variabele gegenereerd en een gebied onder de ROC-curve wordt berekend. Met behulp van deze analyse konden de optimale drempelwaarde, sensitiviteit en specificiteit van SVV tijdens elke studie-interventie worden bepaald. De ROC-curven worden vergeleken met behulp van de DeLong-test. Gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde ± SD, medianen [IQR] of aantal (%). Een waarde van p< 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.