Uavhengig lungeventilasjon og væskerespons

Hos alle pasienter vil standardmonitorer og tilstands- og responsentropi (henholdsvis SE og RE) basert på anestesidybde bli brukt. Normotermi vil opprettholdes ved å bruke varmetepper med tvungen luft. Anestesiteknikk vil bli standardisert hos alle studerte pasienter. Anestesileger som gir bedøvelsen vil ikke være involvert i innsamlingen av utfallsdata. Generell anestesi vil bli indusert med propofol (2-3 mg kg-1) og fentanyl (2-3 µg kg-1) for å oppnå en SE-verdi mindre enn 50 og forskjellen mellom RE og SE mindre enn 10.

Cisatracurium (0,2 mg kg-1) vil bli administrert for å lette plassering av et venstresidig dobbeltlumenrør, og riktig plassering av spissen vil bli bekreftet med et fiberoptisk bronkoskop.

Anestesi vil opprettholdes med 0,7 til 1,5 minimum alveolær konsentrasjon av sevofluran og 0,5 µg kg-1 trinn med fentanyl for å opprettholde SE-verdiene mindre enn 50 og forskjellen mellom RE og SE mindre enn 10. Undertrykkelse av den andre rykningen i tog-av-fire-stimulering av ulnarnerven vil opprettholdes med 0,03 mg kg-1 trinn med cisatracurium.

Den radiale arterien vil bli kateterisert. Hjerteindeks (CI) og SVV vil bli målt ved å bruke et Vigileo-FloTrac-system (v1.14, Edwards Lifescience, Irvine, CA).

Pasientenes to lunger (TLV) vil bli mekanisk ventilert med en trykkkontrollert ventilasjonsmodus, en brøkdel av inspirert oksygen (FiO2) på 0,4 i luft, TV på 8 mL kg-1 (predikert kroppsvekt (PBW)), inspiratorisk til ekspiratorisk (I:E) forhold på 1:2,5 og PEEP på 5 cm H2O, ferskgassstrøm (FGF) på 1,5-1,7 L min-1, og RR justert for å oppnå en PaCO2 på 35-45 mm Hg.

Under OLV,TV, FiO2, I:E-forhold, vil PEEP, FGF og RR, opprettholdes som under TLV, og lumen i den ikke-avhengige lungen vil bli stående åpen for luft.

Etter thoracostomi vil pasienter bli tilfeldig allokert til en av to ved å tegne sekvensielt nummererte forseglede ugjennomsiktige konvolutter som inneholder en datamaskingenerert randomiseringskode.

Pasientens uavhengige lunge under OLV vil bli ventilert med en CPAP på 2 cm H2O eller HFPPV som randomisert.

Alle pasienter vil motta Ringers laktasjonsløsning med 2 ml kg-1 h-1 under operasjonen. Evnen til SVV til å forutsi væskerespons under CPAP eller HFPPV vil bli vurdert 30 minutter etter randomisering.

Hemodynamisk kontroll vil bli standardisert i henhold til forfatternes protokoll. Hvis MAP falt ned til 60 mmHg, vil 250 ml plasmaproteinfraksjon 5 % bli administrert, og hvis dette ikke er nok, vil gjentatte doser med intravenøs efedrin 5 mg eller fenylefrin 100 µg administreres for å opprettholde urinproduksjonen. lik eller større enn 0,5 ml kg-1 time-1. En hemoglobinkonsentrasjon på 8 g dL-1 eller mer vil bli kompensert med konsentrater av røde blodlegemer.

En uavhengig etterforsker blindet for studiegruppene som ikke vil være involvert i pasientbehandlingen, samlet inn dataene.

Som i tidligere studier,14-15 bestemmes prøvestørrelsen ved å vurdere at et område under ROC-kurven ≥ 0,8 er klinisk pålitelig for å forutsi væskerespons. For å oppdage en 0,3 forskjell fra nullhypotesen på 0,5, vil det være nødvendig med 28 pasienter i hver gruppe med en type I-feil på 0,05 og en potens på 80 % under ROC-kurven, forutsatt likt antall respondere og ikke-respondere. For å kompensere for et frafall på 10 % vil 31 pasienter inkluderes i hver gruppe.

Normale fordelinger av data vil bli vurdert ved hjelp av Kolmogorov-Smirnov-testen. Studentens parede t-test eller Wilcoxon signed-rank test vil bli brukt til å sammenligne hemodynamiske variabler oppnådd ved de 2 tidspunktene (T0, T1) før og etter volumekspansjon. Hemodynamiske variabler mellom respondere og ikke-respondere i gruppen på hvert tidspunkt vil bli sammenlignet med Student-uavhengig t-test eller Mann-Whitney U-test der det er hensiktsmessig. x2-testen vil bli brukt når angitt. Pearson-rangeringsmetoden tester lineære korrelasjoner mellom SVV før volumbelastning (T0) og absolutte endringer i SVV (∆SVV) og prosentvis endring i SVI (∆SVI) etter volum. Respondentene er definert som de pasientene som viser en ≥ 15 % økning i KI etter volumutvidelse mellom T0 og T1.16 En ROC-kurve for hver variabel vil bli generert og et område under ROC-kurven vil bli beregnet. Ved å bruke denne analysen kan den optimale terskelverdien, sensitiviteten og spesifisiteten til SVV under hver studieintervensjon bestemmes. ROC-kurvene vil bli sammenlignet ved hjelp av DeLong-testen. Data vil bli uttrykt som gjennomsnitt ± SD, medianer [IQR] eller tall (%). En verdi på p<0,05 anses å være statistisk signifikant.