小児後天性脳損傷集団における生態学的機能に対するメチルフェニデートの効果

後天性脳損傷 (ABI) 患者の注意欠陥は、知られている最も一般的な認知障害の 1 つです。 脳血管障害 (CVA) 後の注意欠陥の有病率は 20 ～ 58% の間で変化し、外傷性脳損傷 (TBI) の後は最大 60% の範囲になる可能性があります。 中枢神経系では、ドーパミンとノルアドレナリンの放出を増加させ、再取り込みをブロックし、シナプスと細胞外の濃度を増加させます。 メチルフェニデート (MPH) は、D1 および α2 アドレナリン受容体に作用して、注意および作業記憶の前頭前皮質調節への影響を促進します。メチルフェニデートは、何十年もの間、注意欠陥多動性障害の治療に効果的かつ安全に使用されてきました。 TBI 後の障害における注意力を高めるためのメチルフェニデートの使用は、「合理的な薬物療法」として提案されています。 慢性外傷性脳損傷の成人患者において、反応速度の改善が実証されました。 後天性脳損傷を患っている小児集団では、メチルフェニデートの短期または長期の有効性に関する研究はほとんどありません。 小児後天性脳損傷集団におけるメチルフェニデートの効果に関する報告はほとんどないため、これまでの研究では神経心理学的バッテリーの有効性が調査されているため、生態学的課題におけるメチルフェニデートの効果を調査することに関心があり、その結果、その効果をよりよく理解することができます。この亜集団に影響を与える可能性があります。

研究の前提:

1. メチルフェニデートは、一次性注意欠陥多動性障害または二次性注意欠陥多動性障害に苦しむ小児集団における安全性プロファイルが証明されています。
2. メチルフェニデートは、亜急性期および慢性期の後天性脳損傷に苦しむ小児集団の注意力障害にプラスの影響を与えます。
3. メチルフェニデートは、後天性脳損傷に続発する注意障害のある子供の日常のさまざまな作業における機能を強化することができます.
4. メチルフェニデートは、後天性脳損傷後の二次性注意欠陥多動性障害に苦しむ小児集団の学習を、亜急性リハビリ期間中に改善することができます。

調査対象母集団：

この研究は、後天性脳損傷 (CVA、TBI、無酸素性脳損傷、中枢神経系感染症) による二次的な注意障害を患っている 4 歳から 18 歳までの最大 40 人の子供を含むように設計されています。 参加者は、法定後見人が参加についてインフォームドコンセントを与えた後、メチルフェニデート治療の禁忌がない、ローウェンスタインリハビリテーションセンター病院でリハビリテーションのために入院（入院または外来）された子供です。

研究方法:

1. 含まれる前に、各参加者は次のことを経験します。

   1. 心電図
   2. 注意の変数のテスト (TOVA) テストで注意障害を証明するためのスクリーニングされたコンピュータ検査。
2. 各参加者は、2週間の期間に各タスクで2回テストされます.メチルフェニデートの治療なしで2回、メチルフェニデート治療で2回。
3. 一部の参加者は、メチルフェニデートによるさらなる治療を行わずに7〜14日後に再検査され、それ以上の治療を行わなくても機能に対する薬物の影響が続くかどうかを推定します。
4. 薬物は、検査の少なくとも 1 時間前から 2.5 時間以内に投与されます。
5. 薬物投与量 0.3 ミリグラム/キロは、最も近い完全なミリグラム投与量に丸められ、合計 3 回与えられます: メチルフェニデートの下での注意の変数のテスト (TOVA) 試験の前に 1 回、および参加者がさまざまなタスクでテストされている間の他の 2 日間。
6. テストは、異なる日に 2 時間の治療セッションで行われます。

7. 各参加者は、次のタスクを順番に実行します。

   1. 着こなし -Tシャツ。 参加者の年齢に応じて、機能的独立性測定（FIM）または子供の機能的独立性測定（WeeFIM）のスケールによって等級付けされたケアの負担。
   2. パズル構築。 学習の可能性を回避するための 2 つの異なるパズル。 シェリダンの発達規範によると、両方とも同じレベルです。
   3. 数学的な年齢に適したワーキング シート。
   4. メモリーゲームなどのインタラクティブなソーシャルゲーム。 このタスクでは、各参加者は、ラウンドまたは抑制に対して与えられたリマインダーの数と、ゲームの勝敗に対する感情的な反応に応じて、1 ～ 5 のスケールで採点されます。1 は適切な反応、5 は最高のフラストレーションです。
8. 子供の能力と必要な支援の量を採点する作業療法士は、目隠しをして治療を受けます (与えるかどうか)。

各タスクのパフォーマンス データは、完了までの期間、必要な支援の量、衝動性、長期および短期の注意などに関して収集され、統計的に分析されます。 各参加者（メチルフェニデート治療なし）は、メチルフェニデートでの治療で完了した同じタスクで収集されたデータのコントロールとして機能します。