Metyylifenidaatin vaikutus ekologiseen toimintaan lasten hankittujen aivovaurioiden väestössä

Tarkkailuvajeet potilailla, joilla on hankinnainen aivovamma (ABI) ovat yksi yleisimmistä tunnetuista kognitiivisista häiriöistä. Tarkkailuvajeen esiintyvyys aivoverisuonionnettomuuden (CVA) jälkeen vaihtelee välillä 20-58 %, ja traumaattisen aivovamman (TBI) jälkeen se voi vaihdella jopa 60 %:iin. Metyylifenidaatti (MPH) on keskushermostoa stimuloiva aine. Keskushermostossa se lisää vapautumista ja estää dopamiinin ja noradrenaliinin takaisinoton, mikä johtaa lisääntyneisiin synaptisiin ja solunulkoisiin pitoisuuksiin. Metyylifenidaatti (MPH), vaikuttaa D1- ja α2-adrenergisiin reseptoreihin helpottaen vaikutuksia prefrontaaliseen aivokuoreen huomion ja työmuistin modulaatioon. Metyylifenidaattia on käytetty tehokkaasti ja turvallisesti tarkkaavaisuushäiriön hoitoon useiden vuosikymmenten ajan. Metyylifenidaatin käyttöä TBI:n jälkeisissä häiriöissä huomion lisäämiseksi on ehdotettu "rationaalisena farmakoterapiana". Se osoitti parantuneen vastenopeuden aikuisilla potilailla, joilla oli krooninen TBI. Hankinnaisesta aivovauriosta kärsivillä lapsiväestöllä on niukasti tutkimuksia metyylifenidaatin lyhyen tai pitkän aikavälin tehosta. Koska metyylifenidaatin vaikutuksesta lasten hankittujen aivovaurioiden populaatiossa on vain vähän raportteja ja koska tähän mennessä tehdyissä tutkimuksissa on tarkasteltu tehoa neuropsykologisissa paristoissa, on mielenkiintoista tutkia metyylifenidaatin vaikutusta ekologisissa tehtävissä, jolloin saadaan parempi käsitys sen vaikutuksista. mahdollinen vaikutus tähän alapopulaatioon.

TUTKIMUKSEN OLETUKSET:

1. Metyylifenidaatilla on todistettu turvallisuusprofiili lapsiväestössä, joka kärsii ensisijaisesta tarkkaavaisuushäiriöstä tai toissijaisesta tarkkaavaisuushäiriöstä.
2. Metyylifenidaatilla on positiivinen vaikutus huomiohäiriöihin lapsiväestössä, joka kärsii hankitusta aivovauriosta subakuutissa ja kroonisessa vaiheessa.
3. Metyylifenidaatti voi parantaa lasten, joilla on hankitun aivovamman aiheuttamia huomiohäiriöitä, toimintaa erilaisissa arkitehtävissä.
4. Metyylifenidaatti voi parantaa oppimista lapsiväestössä, joka kärsii toissijaisesta tarkkaavaisuushäiriöstä hankitun aivovamman jälkeen subakuutin kuntoutusjakson aikana.

OPINTOJEN VÄESTÖ:

Tutkimus on suunniteltu ottamaan mukaan jopa 40 lasta, iältään 4-18 vuotta, jotka kärsivät hankitun aivovaurion aiheuttamista huomiohäiriöistä (CVA, TBI, anoksinen aivovaurio, keskushermoston infektiot). Osallistujat ovat Loewensteinin kuntoutuskeskuksen sairaalassa (sairaala- tai avohoidossa) hoidettuja lapsia, joilla ei ole vasta-aiheita metyylifenidaattihoidolle sen jälkeen, kun heidän laillinen huoltajansa on antanut tietoisen suostumuksen osallistumiseen.

TUTKIMUSMENETELMÄT:

1. Ennen osallistumista jokainen osallistuja käy läpi:

   1. EKG
   2. Seulottu laskennallinen koe huomiohäiriöiden osoittamiseksi TOVA-testillä (Test of Variables of Attention).
2. Jokainen osallistuja testataan kussakin tehtävässä kahdesti kahden viikon aikana: kahdesti ilman metyylifenidaattikäsittelyä ja kahdesti metyylifenidaattikäsittelyllä.
3. Jotkut osallistujat testataan uudelleen 7-14 päivän kuluttua ilman lisähoitoa metyylifenidaattilla, jotta voidaan arvioida, jatkuuko lääkkeen vaikutus toimintaan ilman jatkohoitoa.
4. Lääkettä annetaan vähintään tunti ja enintään 2,5 tuntia ennen testausta.
5. Lääkeannostus 0,3 milligrammaa/kilo pyöristettynä lähimpään täyteen milligramman annokseen annetaan yhteensä 3 kertaa: kerran ennen Test of Variables of Attention (TOVA) -tutkimusta Metyylifenidaatin alla ja kaksi muuta päivää, kun osallistujaa testataan eri tehtävissä.
6. Testaus tehdään kahden tunnin aikana eri päivinä.

7. Jokainen osallistuja suorittaa seuraavat tehtävät peräkkäisessä järjestyksessä:

   1. Pukeutuminen -T-paita. Hoitotaakka toiminnallisen riippumattomuuden (FIM) tai lasten toiminnallisen riippumattomuuden mittarin (WeeFIM) asteikoilla osallistujan iän mukaan.
   2. Palapelin rakentaminen. Kaksi erilaista palapeliä oppimismahdollisuuden välttämiseksi. Molemmat samaa tasoa Sheridanin kehitysnormien mukaan.
   3. Matemaattinen iän mukainen työarkki.
   4. Interaktiivinen sosiaalinen peli, kuten muistipeli. Tässä tehtävässä jokainen osallistuja pisteytetään hänen kierroksestaan ​​tai estyneisyydestään annettujen muistutusten lukumäärän ja hänen emotionaalisen reaktionsa mukaan pelin voittoon/hävitykseen asteikolla 1-5, jossa 1 on sopiva reaktio ja 5 on suurin turhautuminen.
8. Toimintaterapeutti, joka arvioi lapsen kyvyt ja tarvittavan avun määrän, on sidottu silmät hoitoon (saa tai ei).

Kunkin tehtävän suoritustiedot kerätään suorituksen keston, tarvittavan avun määrän, impulsiivisuuden, pitkän ja lyhyen aikavälin huomion jne. osalta ja analysoidaan tilastollisesti. Jokainen osallistuja (ilman metyylifenidaattikäsittelyä) toimii vertailuna datalle, joka on kerätty samoissa tehtävissä, jotka suoritettiin metyylifenidaattikäsittelyn aikana.