Effet du méthylphénidate sur la fonction écologique dans la population de lésions cérébrales acquises pédiatriques

Les déficits d'attention chez les patients atteints de lésions cérébrales acquises (ABI) sont l'un des troubles cognitifs les plus courants connus. La prévalence des déficits de l'attention après un accident vasculaire cérébral (AVC) varie entre 20 et 58 %, et après une lésion cérébrale traumatique (TBI) peut aller jusqu'à 60 % Le méthylphénidate (MPH) est un stimulant du système nerveux central (SNC). Dans le SNC, il augmente la libération et bloque la recapture de la dopamine et de la noradrénaline, ce qui entraîne une augmentation des concentrations synaptiques et extracellulaires. Le méthylphénidate (MPH), agit sur les récepteurs D1 et α2-adrénergiques pour faciliter les effets sur la modulation corticale préfrontale de l'attention et de la mémoire de travail. Le méthylphénidate est utilisé de manière efficace et sûre pour le traitement du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité depuis de nombreuses décennies. L'utilisation du méthylphénidate pour améliorer l'attention dans les troubles consécutifs à un TBI a été proposée comme "pharmacothérapie rationnelle". Il a démontré une amélioration de la vitesse de réponse chez les patients adultes atteints de TBI chronique. Dans la population pédiatrique souffrant de lésions cérébrales acquises, il existe peu de travaux concernant l'efficacité à court ou à long terme du méthylphénidate. Étant donné qu'il existe peu de rapports sur l'effet du méthylphénidate dans la population pédiatrique de lésions cérébrales acquises et puisque les études jusqu'à présent ont examiné l'efficacité des batteries neuropsychologiques, nous trouvons intéressant d'examiner l'effet du méthylphénidate dans les tâches écologiques, permettant ainsi une meilleure compréhension de son effet possible dans cette sous-population.

HYPOTHÈSES DE L'ÉTUDE :

1. Le méthylphénidate a un profil d'innocuité prouvé dans la population pédiatrique souffrant d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention primaire ou d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention secondaire.
2. Le méthylphénidate a une influence positive sur les troubles de l'attention dans la population pédiatrique souffrant de lésions cérébrales acquises dans les phases subaiguës et chroniques.
3. Le méthylphénidate peut améliorer la fonction des enfants souffrant de troubles de l'attention secondaires à une lésion cérébrale acquise dans différentes tâches quotidiennes.
4. Le méthylphénidate peut améliorer l'apprentissage dans la population pédiatrique souffrant d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention secondaire après une lésion cérébrale acquise, pendant la période de réadaptation subaiguë.

POPULATION ÉTUDIÉE :

L'étude est conçue pour inclure jusqu'à 40 enfants, âgés de 4 à 18 ans, souffrant de troubles de l'attention secondaires à une lésion cérébrale acquise (AVC, TBI, lésion cérébrale anoxique, infections du système nerveux central). Les participants seront des enfants hospitalisés (hospitalisés ou ambulatoires) pour la réadaptation à l'hôpital du centre de réadaptation Loewenstein, sans contre-indications pour le traitement au méthylphénidate après que leur tuteur légal ait donné son consentement éclairé à la participation.

MÉTHODES D'ÉTUDE :

1. Avant l'inclusion, chaque participant subira:

   1. ECG
   2. Un examen informatisé de dépistage pour prouver les troubles de l'attention avec le test Test of Variables of Attention (TOVA).
2. Chaque participant sera testé sur chaque tâche deux fois sur une période de deux semaines : deux fois sans traitement au méthylphénidate et deux fois avec un traitement au méthylphénidate.
3. Certains participants seront retestés après 7 à 14 jours sans autre traitement au méthylphénidate, afin d'estimer si l'influence du médicament sur la fonction se poursuit sans autre traitement.
4. Le médicament sera administré au moins une heure et pas plus de 2,5 heures avant d'être testé.
5. Une dose de médicament de 0,3 milligramme/kilo arrondie à la dose complète en milligrammes la plus proche sera administrée au total 3 fois : une fois avant l'examen du test des variables d'attention (TOVA) sous méthylphénidate, et deux autres jours pendant que le participant est testé sur les différentes tâches.
6. Les tests seront effectués en deux heures de séance de traitement à des jours différents.

7. Chaque participant sera soumis aux tâches suivantes, dans un ordre consécutif :

   1. Habillage -T-shirt. Charge de soins graduée par les échelles de la mesure d'indépendance fonctionnelle (FIM) ou de la mesure d'indépendance fonctionnelle pour les enfants (WeeFIM) en fonction de l'âge du participant.
   2. Construction de casse-tête. Deux puzzles différents pour éviter une possibilité d'apprentissage. Les deux au même niveau selon les normes de développement de Sheridan.
   3. Feuille de travail mathématique adaptée à l'âge.
   4. Jeu social interactif tel qu'un jeu de mémoire. Sur cette tâche, chaque participant sera noté en fonction du nombre de rappels donnés pour son tour ou son inhibition et sa réaction émotionnelle à gagner/perdre le jeu sur une échelle de 1 à 5, 1 étant la réaction appropriée, 5 étant la frustration la plus élevée.
8. L'ergothérapeute notant les capacités de l'enfant et le montant d'aide nécessaire aura les yeux bandés sur le traitement (administré ou non).

Les données de performance dans chaque tâche seront collectées en ce qui concerne la durée d'exécution, la quantité d'assistance nécessaire, l'impulsivité, l'attention à long terme et à court terme, etc., et analysées statistiquement. Chaque participant (sans traitement au méthylphénidate) servira de contrôle aux données collectées dans les mêmes tâches réalisées sous traitement au méthylphénidate.