カルナータカ州農村部におけるプライマリケアとの統合による精神的健康の改善

心血管疾患（CVD）、2型糖尿病（DM）、不安やうつ病などの一般的な精神障害（CMD）などの慢性非感染性疾患の罹患率は、CMD患者が多いインドを含めて世界中で増加している。特に田舎では、偏見と訓練を受けた医療提供者の不足により、十分なサービスが受けられていません。

二重診断を受けた患者の治療には特別な困難が伴い、精神疾患が治療されないまま放置されると、服薬遵守不履行や転帰の悪化につながる可能性があります。

同様に、インドのプライマリー・ヘルス・センター（PHC）でもスタッフのトレーニングが不足しているため、診断の見逃し、不適切な治療、罹患率や苦痛の増加が生じる可能性があります。 一連の研究は、「段階的」または「協調的」ケアモデルを使用して、併存診断のある患者の治療を統合することで、これらの課題の一部を克服できることを示唆しています。 このような統合は、精神保健サービスを求めることに対する偏見を軽減するのにも役立つ可能性があります。

私たちは、クラスターランダム化比較試験（cRCT）を使用して、カルナータカ州農村部の50のプライマリーヘルスクリニック（PHC）と協力して、マルチレベルの統合介入を実施および評価することで、このニーズに対処する予定です。 私たちのアプローチは、この地域における私たちのチームの以前の臨床および行動研究に基づいており、セントジョンズ研究所とカリフォルニア大学サンフランシスコ校との10年にわたる協力に基づいています。 この研究では、メンタルヘルス、慢性疾患、行動変容、偏見の治療と研究、インドの農村部での大規模な臨床試験の実施などの専門知識を持つ科学者と政府代表からなる印米チームが結集する。 また、この計画は、最近タバコ規制を議題に加えると発表したインド国家農村保健ミッション(NRHM)の取り組みにも基づいている。 したがって、この介入が成功すれば、規模拡大と持続可能性の高い可能性を秘めています。

提案された介入は、社会環境と健康行動の関係を明確にする社会生態学的パラダイムに基づいています。 認知社会理論に基づいた行動変容戦略を使用します。 介入型 PHC の患者は、担当医師、看護師ケースマネージャー、相談精神科医による総合的な共同診療を受けます。 彼らはまた、12か月の地域ベースの「健康的な生活グループ」に参加する予定です。このグループでは、認知的および行動的戦略を使用して、活動の増加、食事の改善、医療計画の順守、問題解決などの健康増進行動を目標とします。スキル、対処スキル、社会的サポート。 これらのグループは、当初、修士レベルのメンタルヘルス専門家と訓練を受けた一般の地域保健アウトリーチワーカー（ASHA）によって、3か月間毎週、共同進行役を務めます。 残りの9か月間、ASHAは獲得した健康増進行動の維持に焦点を当てたブースターセッションを毎月実施します。 対照PHCの患者は、メンタルヘルスのニーズに対する紹介を含む「強化された標準」ケアモデルを受けることになる。

設定全体にわたる研究手順の標準化を確実にするために、すべての対照 PHC スタッフは確立された臨床プロトコルに関する基本的なトレーニングに加えて、抗うつ薬の処方に関するトレーニングを受けます。 これはある程度の介入に相当するかもしれないが、現在 PHC で頻繁に使用されているビタミンや抗不安薬による臨床的うつ病患者の治療を許可することは倫理的ではないと考えた。

対策を適応させてプロトコルを完成させるための短い開始段階に続いて、次のことを提案します。

1. ASHA を利用して、25 の PHC の流域地域で地域保健フェア中にうつ病、不安、DM、CVD の危険因子の地域ベースのスクリーニングを実施し、a) 精神的健康と精神疾患を併発する患者の PHC でのその後の診断が増加するかどうかを検査する。慢性疾患の診断、および b) 標準的な PHC ベースのスクリーニングと比較して、そのような患者が治療に入り、治療を継続する可能性が同じかどうか。
2. 統合精神保健（うつ病、不安）と心血管疾患（高血圧、糖尿病、CVD）の共同ケアモデルにおけるスタッフ研修を介入 PHC スタッフに提供する効果を実施および評価し、a) 知識に関して対照 PHC スタッフと比較する。 b) 臨床患者のビネットを使用した臨床スキル、b) 介入および対照 PHC において臨床患者によって報告された満足感。
3. 50のPHCが参加するcRCTにおける強化された標準的な非統合治療サービスと比較して、精神的健康（介入後、6 か月および 12 か月の追跡調査における身体的健康（糖尿病および心血管疾患）の結果。