Forbedring af mental sundhed gennem integration med primær pleje i landdistrikterne Karnataka

Forekomsten af ​​kroniske ikke-smitsomme sygdomme, herunder hjerte-kar-sygdomme (CVD), type-2-diabetes (DM) og almindelige psykiske lidelser (CMD), dvs. angst og depression, er stigende på verdensplan, herunder i Indien, hvor patienter med CMD er undertjent, især i landdistrikterne, på grund af både stigmatisering og mangel på uddannede udbydere.

Behandling af patienter med dobbeltdiagnoser indebærer særlige udfordringer, og hvis den ikke behandles, kan psykisk sygdom bidrage til manglende overholdelse og forværrede udfald.

På samme måde kan mangel på personaleuddannelse i Indiens primære sundhedscentre (PHC) resultere i manglende diagnoser, uhensigtsmæssig behandling og øget sygelighed og lidelse. En voksende mængde forskning tyder på, at nogle af disse udfordringer kan overvindes ved at integrere behandling af patienter med co-morbide diagnoser ved at bruge "trinvise" eller "samarbejdende" plejemodeller. En sådan integration kan også bidrage til at mindske stigmatiseringen af ​​at søge mentale sundhedsydelser.

Vi planlægger at imødekomme dette behov ved at implementere og evaluere en integreret intervention på flere niveauer i samarbejde med 50 primære sundhedsklinikker (PHC) i landdistrikterne i Karnataka ved hjælp af et cluster Randomized Controlled Trial (cRCT). Vores tilgang er baseret på vores teams tidligere kliniske og adfærdsmæssige forskning i denne region og bygger på et årti langt samarbejde mellem St. John's Research Institute og University of California San Francisco. Denne undersøgelse samler et indo-amerikansk hold af videnskabsmænd og regeringsrepræsentanter med ekspertise i behandling og undersøgelse af mental sundhed, kroniske sygdomme, adfærdsændringer, stigmatisering og i at udføre store kliniske forsøg i Indiens landdistrikter. Det bygger også på arbejdet fra Indiens National Rural Health Mission (NRHM), som for nylig annoncerede, at den vil føje tobakskontrol til sin dagsorden. Hvis det lykkes, har denne intervention således et højt potentiale for opskalering og bæredygtighed.

Den foreslåede intervention er baseret på et socialt økologisk paradigme, der artikulerer forholdet mellem sociale rammer og sundhedsadfærd. Den bruger adfærdsændringsstrategier styret af kognitiv social teori. Patienter i interventions-PHC'er vil modtage integreret samarbejde på klinikken af ​​deres læger, en sygeplejerske og rådgivende psykiatere. De vil også deltage i 12-måneders samfundsbaserede "Healthy Living-grupper", hvor kognitive og adfærdsmæssige strategier bruges til at målrette sundhedsfremmende adfærd, såsom øget aktivitet, forbedret kost, overholdelse af medicinske regimer samt problemløsning færdigheder, mestringsevner og social støtte. Disse grupper vil i første omgang blive co-faciliteret af en mental sundhedsprofessionel på masterniveau og en uddannet lægfolks sundhedsopsøgende arbejdstager (ASHA) på en ugentlig basis i 3 måneder. I løbet af de resterende 9 måneder vil ASHA gennemføre månedlige booster-sessioner med fokus på vedligeholdelsen af ​​den erhvervede sundhedsfremmende adfærd. Patienter i kontrol-PHC'er vil modtage en "forbedret standard"-plejemodel, som inkluderer henvisninger til mentale sundhedsbehov.

For at sikre standardisering af undersøgelsesprocedurer på tværs af indstillinger vil alle kontrolpersonale i PHC modtage grundlæggende træning i etablerede kliniske protokoller samt træning i ordination af antidepressiv medicin. Selvom dette kan repræsentere noget af en intervention, anså vi det ikke for etisk at tillade klinisk deprimerede patienter at blive behandlet med vitaminer og anxiolytika, som i øjeblikket ofte bruges i PHC.

Efter en kort opstartsfase for at tilpasse foranstaltninger og færdiggøre protokoller, foreslår vi at:

1. Brug ASHA'er til at udføre lokalsamfundsbaseret screening af depression, angst, DM og CVD risikofaktorer under community health messer i oplandet for 25 PHC'er for at undersøge a) om dette øger efterfølgende diagnoser i PHC hos patienter med co-morbid mental sundhed og kroniske sygdomsdiagnoser og b) om sådanne patienter er lige så tilbøjelige til at komme ind og forblive i behandling sammenlignet med den standard PHC-baserede screening.
2. Implementer og evaluer effekterne af at give personaletræning i den kollaborative plejemodel for integreret mental sundhed (depression, angst) og hjerte-kar-sygdomme (hypertension, diabetes, CVD) til interventions-PHC-personale og sammenligne dem med kontrol-PHC-personale med hensyn til a) viden og kliniske færdigheder ved hjælp af kliniske patientvignetter, og b) opfattet tilfredshed rapporteret af klinikpatienter i interventions- og kontrol-PHC'er.
3. Implementer og evaluer effekterne af vores integrerede klinik på flere niveauer og lokalsamfundsbaserede interventioner for co-morbide primærplejepatienter sammenlignet med de forbedrede standard ikke-integrerede behandlingstilbud i en cRCT med 50 deltagende PHC, med hensyn til både mental sundhed ( depression og angst) og fysisk sundhed (diabetes og hjerte-kar-sygdomme) resultater efter intervention, 6 måneders og 12 måneders opfølgning.