Mielenterveyden parantaminen integroimalla perusterveydenhuoltoon Karnatakan maaseudulla

Kroonisten ei-tarttuvien sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien (CVD), tyypin 2 diabeteksen (DM) ja yleisten mielenterveyshäiriöiden (CMD), eli ahdistuksen ja masennuksen, esiintyvyys lisääntyy maailmanlaajuisesti, myös Intiassa, jossa CMD-potilaita on enemmän. alipalveltuja erityisesti maaseutualueilla sekä leimautumisen että koulutettujen palveluntarjoajien puutteen vuoksi.

Potilaiden, joilla on kaksoisdiagnoosi, hoitoon liittyy erityisiä haasteita, ja jos mielisairaus jätetään hoitamatta, se voi myötävaikuttaa hoitoon sitoutumatta jättämiseen ja tulosten huononemiseen.

Samoin henkilöstön koulutuksen puute Intian perusterveyskeskuksissa (PHC) voi johtaa diagnoosien puuttumiseen, sopimattomaan hoitoon ja lisääntyneeseen sairastumiseen ja kärsimykseen. Yhä useammat tutkimukset viittaavat siihen, että jotkin näistä haasteista voidaan voittaa integroimalla sellaisten potilaiden hoito, joilla on samanaikaisia ​​​​diagnooseja, käyttämällä "porrastettuja" tai "yhteistyöhön perustuvia" hoitomalleja. Tällainen integraatio voi myös auttaa vähentämään mielenterveyspalvelujen etsimisen leimaa.

Aiomme vastata tähän tarpeeseen ottamalla käyttöön ja arvioimalla monitasoista integroitua interventiota yhteistyössä 50 perusterveysklinikan (PHC) kanssa Karnatakan maaseudulla käyttämällä satunnaistettua kontrolloitua klusteritutkimusta (cRCT). Lähestymistapamme perustuu tiimimme aiempaan kliiniseen ja käyttäytymiseen liittyvään tutkimukseen tällä alueella, ja se perustuu vuosikymmenen kestäneeseen yhteistyöhön St. John's Research Instituten ja University of California San Franciscon välillä. Tämä tutkimus kokoaa yhteen indo-yhdysvaltalaisen tiedemiehistä ja hallituksen edustajista koostuvan ryhmän, jolla on asiantuntemusta mielenterveyden, kroonisten sairauksien, käyttäytymisen muutoksen, leimautumisen hoidossa ja tutkimisessa sekä suurten kliinisten kokeiden suorittamisessa Intian maaseudulla. Se perustuu myös Intian National Rural Health Missionin (NRHM) työhön, joka ilmoitti äskettäin lisäävänsä tupakanrajoituksen asialistalleen. Jos tämä toimenpide onnistuu, sillä on suuret mahdollisuudet laajentaa ja olla kestävää.

Ehdotettu interventio perustuu sosiaalisen ekologiseen paradigmaan, joka kiteyttää sosiaalisten asetusten ja terveyskäyttäytymisen välisen suhteen. Se käyttää kognitiivisen sosiaalisen teorian ohjaamia käyttäytymisen muutosstrategioita. Interventiohoitoon osallistuvat potilaat saavat integroitua yhteistä klinikkahoitoa lääkäreiden, sairaanhoitajan tapauspäällikön ja konsultoivien psykiatrien toimesta. He osallistuvat myös 12 kuukauden pituisiin yhteisöpohjaisiin "terveellisten elämäntapojen ryhmiin", joissa kognitiivisia ja käyttäytymisstrategioita käytetään terveyttä edistäviin käyttäytymismalleihin, kuten lisääntyneeseen aktiivisuuteen, parempaan ruokavalioon, lääketieteellisten hoito-ohjelmien noudattamiseen sekä ongelmanratkaisuun. taidot, selviytymistaidot ja sosiaalinen tuki. Näitä ryhmiä ohjaavat aluksi maisteritason mielenterveysammattilainen ja koulutettu maallikollinen terveydenhuoltotyöntekijä (ASHA) viikoittain 3 kuukauden ajan. Jäljellä olevien 9 kuukauden aikana ASHA järjestää kuukausittain tehosteistuntoja, jotka keskittyvät opitun terveyttä edistävän käyttäytymisen ylläpitämiseen. Kontrolli-PHC-potilaat saavat "tehostetun standardin" hoitomallin, joka sisältää lähetteiden tarjoamisen mielenterveyden tarpeisiin.

Jotta varmistetaan tutkimusmenettelyjen standardoiminen kaikissa ympäristöissä, kaikki PHC-kontrollihenkilöstö saa peruskoulutuksen vakiintuneista kliinisistä protokollista sekä koulutusta masennuslääkkeiden määräämisestä. Vaikka tämä saattaa edustaa jonkin verran interventiota, emme pitäneet eettisenä antaa kliinisesti masentuneita potilaita hoitaa vitamiineilla ja anksiolyyteillä, joita tällä hetkellä käytetään usein PHC:ssä.

Lyhyen aloitusvaiheen jälkeen toimenpiteiden mukauttamiseksi ja protokollien viimeistelemiseksi ehdotamme seuraavaa:

1. Käytä ASHA-testejä masennuksen, ahdistuneisuuden, DM:n ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden yhteisölliseen seulomiseen paikallisten terveysmessujen aikana 25 terveyskeskuksen vaikutusalueella tutkiaksesi a) lisääkö tämä myöhempiä diagnooseja PHC:ssä potilailla, joilla on samanaikainen mielenterveys ja kroonisten sairauksien diagnoosit ja b) ovatko tällaiset potilaat yhtä todennäköisiä hoitoon aloittamiseen ja siihen jäämiseen verrattuna tavanomaiseen PHC-pohjaiseen seulontaan.
2. Toteuta ja arvioi henkilöstökoulutuksen vaikutukset integroidun mielenterveyden (masennus, ahdistuneisuus) ja sydän- ja verisuonitautien (hypertensio, diabetes, sydän- ja verisuonisairauksien) yhteistyöhön liittyvässä hoitomallissa interventio- PHC-henkilöstölle ja vertaa niitä PHC-henkilöstön hallintaan suhteessa a) tietoon. ja kliiniset taidot käyttämällä kliinisiä potilasvinjettejä, ja b) klinikan potilaiden koettu tyytyväisyys interventio- ja kontrollipotilaiden hoitoon.
3. Toteuta ja arvioi monitasoisen integroidun klinikkamme ja yhteisöpohjaisen interventiomme vaikutuksia perusterveydenhuollon perusterveydenhuollon potilaille verrattuna tehostettuihin standardiin integroimattomiin hoitopalveluihin cRCT:ssä, johon osallistuu 50 PHC:tä, sekä mielenterveyden ( masennus ja ahdistus) ja fyysisen terveyden (diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit) tulokset toimenpiteen jälkeen, 6 kuukauden ja 12 kuukauden seurannassa.