Verbetering van de geestelijke gezondheid door integratie met eerstelijnszorg op het platteland van Karnataka

De prevalentie van chronische niet-overdraagbare ziekten, waaronder hart- en vaatziekten (CVD), diabetes type 2 (DM) en veel voorkomende psychische stoornissen (CMD), d.w.z. angst en depressie, neemt wereldwijd toe, ook in India, waar patiënten met CMD worden onderbediend, vooral in landelijke gebieden, vanwege zowel stigmatisering als gebrek aan opgeleide zorgverleners.

De behandeling van patiënten met een dubbele diagnose brengt speciale uitdagingen met zich mee en, indien onbehandeld, kan een psychische aandoening bijdragen aan therapieontrouw en slechtere resultaten.

Evenzo kan een gebrek aan opleiding van het personeel in de Primary Health Centres (PHC) van India leiden tot gemiste diagnoses, ongepaste behandeling en meer morbiditeit en lijden. Een groeiend aantal onderzoeken suggereert dat sommige van deze uitdagingen kunnen worden overwonnen door de behandeling van patiënten met comorbide diagnoses te integreren, door gebruik te maken van "getrapte" of "collaboratieve" zorgmodellen. Een dergelijke integratie kan ook helpen het stigma van het zoeken naar diensten voor geestelijke gezondheidszorg te verminderen.

We zijn van plan om aan deze behoefte te voldoen door een geïntegreerde interventie op meerdere niveaus te implementeren en te evalueren in samenwerking met 50 Primary Health Clinics (PHC) op het platteland van Karnataka met behulp van een cluster Randomized Controlled Trial (cRCT). Onze aanpak is gebaseerd op eerder klinisch en gedragsonderzoek van ons team in deze regio en bouwt voort op een tien jaar durende samenwerking tussen St. John's Research Institute en University of California San Francisco. Deze studie brengt een Indo-Amerikaans team van wetenschappers en regeringsvertegenwoordigers samen met expertise in het behandelen en bestuderen van geestelijke gezondheid, chronische ziekten, gedragsverandering, stigmatisering en het uitvoeren van grote klinische onderzoeken op het platteland van India. Het bouwt ook voort op het werk van India's National Rural Health Mission (NRHM), die onlangs aankondigde dat het tabaksontmoediging op haar agenda zal zetten. Indien succesvol, heeft deze interventie dus een groot potentieel voor opschaling en duurzaamheid.

De voorgestelde interventie is gebaseerd op een sociaal-ecologisch paradigma dat de relatie tussen sociale omgevingen en gezondheidsgedrag verwoordt. Het maakt gebruik van strategieën voor gedragsverandering, geleid door de cognitieve sociale theorie. Patiënten in interventie-PHC's krijgen geïntegreerde collaboratieve klinische zorg door hun artsen, een verpleegkundige casemanager en adviserende psychiaters. Ze zullen ook deelnemen aan 12 maanden durende community-based "Healthy Living-groepen", waarin cognitieve en gedragsstrategieën worden gebruikt om gezondheidsbevorderend gedrag aan te pakken, zoals verhoogde activiteit, verbeterde voeding, naleving van medische regimes en probleemoplossing. vaardigheden, copingvaardigheden en sociale steun. Deze groepen zullen in eerste instantie gedurende 3 maanden wekelijks worden gefaciliteerd door een professional op masterniveau in de geestelijke gezondheidszorg en een getrainde lekencommunity-gezondheidswerker (ASHA). Gedurende de resterende 9 maanden zal de ASHA maandelijkse boostersessies houden die gericht zijn op het in stand houden van het aangeleerde gezondheidsbevorderende gedrag. Patiënten die de PHC's onder controle hebben, zullen een 'verbeterd standaard'-zorgmodel ontvangen, inclusief doorverwijzingen voor behoeften op het gebied van geestelijke gezondheidszorg.

Om te zorgen voor standaardisatie van studieprocedures in verschillende instellingen, zullen alle controle-PHC-medewerkers een basistraining krijgen in vastgestelde klinische protocollen, plus training in het voorschrijven van antidepressiva. Hoewel dit misschien een beetje een interventie is, vonden we het niet ethisch om klinisch depressieve patiënten te laten behandelen met vitamines en anxiolytica, die momenteel veel worden gebruikt in de PHC.

Na een korte opstartfase om maatregelen aan te passen en protocollen af ​​te ronden, stellen we voor om:

1. Gebruik ASHA's om op de gemeenschap gebaseerde screening uit te voeren van risicofactoren voor depressie, angst, DM en HVZ tijdens gezondheidsbeurzen in de verzorgingsgebieden van 25 PHC's om te onderzoeken a) of dit leidt tot meer latere diagnoses in de PHC van patiënten met comorbide geestelijke gezondheid en diagnoses van chronische ziekten en b) of dergelijke patiënten evenveel kans hebben om in behandeling te gaan en te blijven, vergeleken met de standaard PHC-gebaseerde screening.
2. Implementeer en evalueer de effecten van het geven van personeelstraining in het collaboratieve zorgmodel van geïntegreerde geestelijke gezondheid (depressie, angst) en hart- en vaatziekten (hypertensie, diabetes, hart- en vaatziekten) aan interveniërend PHC-personeel en vergelijk ze met controlerend PHC-personeel met betrekking tot a) kennis en klinische vaardigheden met behulp van klinische patiëntenvignetten, en b) waargenomen tevredenheid gerapporteerd door kliniekpatiënten in interventie- en controle-PHC's.
3. Implementeer en evalueer de effecten van onze multi-level geïntegreerde kliniek en community-based interventie voor comorbide eerstelijnspatiënten in vergelijking met de verbeterde standaard niet-geïntegreerde behandelingsdiensten in een cRCT met 50 deelnemende PHC, met betrekking tot zowel geestelijke gezondheid ( depressie en angst) en lichamelijke gezondheid (diabetes en hart- en vaatziekten) na de interventie, 6 maanden en 12 maanden follow-up.