Улучшение психического здоровья посредством интеграции с первичной медико-санитарной помощью в сельской Карнатаке

Распространенность хронических неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет 2 типа (СД) и распространенные психические расстройства (ОМР), т. е. тревогу и депрессию, растет во всем мире, в том числе в Индии, где недостаточно обслуживаются, особенно в сельской местности, как из-за стигматизации, так и из-за отсутствия обученных поставщиков услуг.

Лечение пациентов с двойным диагнозом сопряжено с особыми трудностями, и, если его не лечить, психические заболевания могут способствовать несоблюдению режима лечения и ухудшению исходов.

Точно так же отсутствие подготовки персонала в центрах первичной медико-санитарной помощи Индии (PHC) может привести к пропущенным диагнозам, ненадлежащему лечению и увеличению заболеваемости и страданий. Растущее количество исследований показывает, что некоторые из этих проблем можно преодолеть путем интеграции лечения пациентов с сопутствующими диагнозами, используя модели «ступенчатой» или «совместной» помощи. Такая интеграция может также помочь уменьшить стигму обращения за услугами по охране психического здоровья.

Мы планируем удовлетворить эту потребность путем реализации и оценки многоуровневого интегрированного вмешательства в сотрудничестве с 50 клиниками первичной медико-санитарной помощи (PHC) в сельской местности штата Карнатака с использованием кластерного рандомизированного контролируемого исследования (cRCT). Наш подход основан на предыдущих клинических и поведенческих исследованиях нашей команды в этом регионе и основывается на десятилетнем сотрудничестве между Научно-исследовательским институтом Св. Иоанна и Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Это исследование объединяет индо-американскую группу ученых и представителей правительства, имеющих опыт лечения и изучения психического здоровья, хронических заболеваний, изменения поведения, стигмы и проведения крупных клинических испытаний в сельской Индии. Он также основан на работе Национальной миссии здравоохранения в сельских районах Индии (NRHM), которая недавно объявила, что добавит борьбу против табака в свою повестку дня. Таким образом, в случае успеха это вмешательство имеет высокий потенциал для расширения масштабов и устойчивости.

Предлагаемое вмешательство основано на социально-экологической парадигме, которая формулирует взаимосвязь между социальными условиями и поведением в отношении здоровья. Он использует стратегии изменения поведения, руководствуясь когнитивно-социальной теорией. Пациенты в интервенционных ПМСП будут получать интегрированную совместную клиническую помощь со стороны своих врачей, медсестры, курирующей дело, и консультирующих психиатров. Они также будут участвовать в 12-месячных общественных «группах здорового образа жизни», в которых когнитивные и поведенческие стратегии используются для улучшения поведения, способствующего укреплению здоровья, такого как повышенная активность, улучшение питания, соблюдение медицинских режимов, а также решение проблем. навыки, навыки преодоления трудностей и социальная поддержка. Первоначально эти группы будут вести еженедельно в течение 3 месяцев совместно квалифицированный специалист по психическому здоровью и обученный работник общественного здравоохранения (ASHA). В течение оставшихся 9 месяцев ASHA будет проводить ежемесячные дополнительные занятия, направленные на поддержание приобретенного поведения, способствующего укреплению здоровья. Пациенты в контрольных ПМСП будут получать «расширенную стандартную» модель ухода, которая включает выдачу направлений для нужд психического здоровья.

Чтобы обеспечить стандартизацию процедур исследования в различных условиях, все сотрудники контрольной службы PHC пройдут базовое обучение установленным клиническим протоколам, а также обучение назначению антидепрессантов. Хотя это может представлять собой своего рода вмешательство, мы не считаем этичным позволять пациентам с клинической депрессией лечиться витаминами и анксиолитиками, которые в настоящее время часто используются в ПМСП.

После краткого начального этапа адаптации мер и окончательной доработки протоколов мы предлагаем:

1. Используйте ASHA для проведения скрининга депрессии, тревоги, СД и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на уровне сообщества во время общественных ярмарок здоровья в зонах охвата 25 ПМСП для изучения: диагнозы хронических заболеваний и б) вероятность того, что такие пациенты начнут лечение и останутся в нем, по сравнению со стандартным скринингом на основе ПМСП.
2. Внедрить и оценить результаты обучения персонала модели совместной помощи при интегрированном психическом здоровье (депрессия, тревога) и сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания) для персонала ПМСП, осуществляющего вмешательство, и сравнить их с персоналом ПМСП контрольной группы в отношении а) знаний и клинические навыки с использованием виньеток клинических пациентов, и б) воспринимаемое удовлетворение, о котором сообщили пациенты клиники в интервенционных и контрольных первичных медико-санитарных учреждениях.
3. Внедрить и оценить влияние нашего многоуровневого интегрированного вмешательства в клинике и на уровне сообщества для пациентов с сопутствующими заболеваниями первичной медико-санитарной помощи по сравнению с расширенными стандартными неинтегрированными лечебными услугами в cRCT с участием 50 ПМСП в отношении как психического здоровья ( депрессия и тревога) и результаты физического здоровья (диабет и сердечно-сосудистые заболевания) после вмешательства, 6 месяцев и 12 месяцев наблюдения.