Forbedring av mental helse gjennom integrering med primæromsorg i landlige Karnataka

Forekomsten av kroniske ikke-smittsomme sykdommer, inkludert kardiovaskulær sykdom (CVD), type-2 diabetes (DM) og vanlige psykiske lidelser (CMD), dvs. angst og depresjon, øker over hele verden, inkludert i India, hvor pasienter med CMD er undertjent, spesielt i landlige områder, på grunn av både stigma og mangel på utdannede leverandører.

Behandling av pasienter med dobbeltdiagnoser innebærer spesielle utfordringer og ubehandlet kan psykiske lidelser bidra til manglende etterlevelse og forverrede utfall.

På samme måte kan mangel på opplæring av personalet i Indias primærhelsesentre (PHC) resultere i manglende diagnoser, upassende behandling og økt sykelighet og lidelse. En voksende mengde forskning tyder på at noen av disse utfordringene kan overvinnes ved å integrere behandling av pasienter med komorbide diagnoser, ved å bruke "trinn-" eller "samarbeidende" omsorgsmodeller. Slik integrering kan også bidra til å redusere stigmaet ved å søke psykisk helsetjenester.

Vi planlegger å møte dette behovet ved å implementere og evaluere en integrert intervensjon på flere nivåer i samarbeid med 50 primærhelseklinikker (PHC) i landlige Karnataka ved å bruke en klynge randomisert kontrollert prøve (cRCT). Vår tilnærming er basert på teamets tidligere kliniske og atferdsmessige forskning i denne regionen og bygger på et tiår langt samarbeid mellom St. John's Research Institute og University of California San Francisco. Denne studien samler et indo-amerikansk team av forskere og regjeringsrepresentanter med ekspertise i å behandle og studere mental helse, kroniske sykdommer, atferdsendring, stigma og i å gjennomføre store kliniske studier på landsbygda i India. Den bygger også på arbeidet til Indias nasjonale helsemisjon for landdistrikter (NRHM), som nylig annonserte at de vil legge til tobakkskontroll på agendaen. Hvis den lykkes, har denne intervensjonen et høyt potensial for oppskalering og bærekraft.

Den foreslåtte intervensjonen er basert på et sosialøkologisk paradigme som artikulerer forholdet mellom sosiale settinger og helseatferd. Den bruker atferdsendringsstrategier veiledet av kognitiv sosial teori. Pasienter i intervensjon PHCs vil motta integrert samarbeidende klinikk omsorg av sine leger, en sykepleier saksbehandler og rådgivende psykiatere. De vil også delta i 12-måneders samfunnsbaserte «Healthy Living-grupper», der kognitive og atferdsmessige strategier brukes til å målrette helsefremmende atferd, som økt aktivitet, forbedret kosthold, overholdelse av medisinske regimer, samt problemløsning. ferdigheter, mestringsevner og sosial støtte. Disse gruppene vil til å begynne med bli co-tilrettelagt av en mental helsepersonell på masternivå og en utdannet lekfellesskapshelsearbeider (ASHA) på ukentlig basis i 3 måneder. I løpet av de resterende 9 månedene vil ASHA gjennomføre månedlige booster-økter med fokus på vedlikehold av den ervervede helsefremmende atferden. Pasienter i kontroll PHCs vil motta en "forbedret standard" omsorgsmodell, som inkluderer å gi henvisninger for psykiske helsebehov.

For å sikre standardisering av studieprosedyrer på tvers av settinger, vil alle kontrollpersonell i PHC få grunnleggende opplæring i etablerte kliniske protokoller, pluss opplæring i forskrivning av antidepressive medisiner. Selv om dette kan representere noe av en intervensjon, anså vi det ikke som etisk å la klinisk deprimerte pasienter bli behandlet med vitaminer og angstdempende midler, som for tiden brukes ofte i PHC.

Etter en kort oppstartsfase for å tilpasse tiltak og sluttføre protokoller, foreslår vi å:

1. Bruk ASHA-er til å utføre fellesskapsbasert screening av depresjon, angst, DM og CVD-risikofaktorer under samfunnshelsemesser i nedslagsfeltene til 25 PHC-er for å undersøke a) om dette øker påfølgende diagnoser i PHC-en til pasienter med komorbid mental helse og kronisk sykdomsdiagnoser og b) om slike pasienter har like stor sannsynlighet for å gå inn og forbli i behandling, sammenlignet med standard PHC-basert screening.
2. Implementer og evaluer effekten av å gi personalet opplæring i samarbeidsmodellen for integrert mental helse (depresjon, angst) og kardiovaskulær sykdom (hypertensjon, diabetes, CVD) til intervensjonspersonale og sammenlign dem med kontrollpersonell i PHC med hensyn til a) kunnskap og kliniske ferdigheter ved bruk av kliniske pasientvignetter, og b) opplevd tilfredshet rapportert av klinikkpasienter i intervensjon og kontroll PHC.
3. Implementer og evaluer effekten av vår multi-nivå integrerte klinikk og samfunnsbasert intervensjon for komorbide primærhelsepasienter sammenlignet med de forbedrede standard ikke-integrerte behandlingstjenestene i en cRCT med 50 deltakende PHC, med hensyn til både mental helse ( depresjon og angst) og fysisk helse (diabetes og kardiovaskulær sykdom) utfall etter intervensjon, 6 måneder og 12 måneders oppfølging.