Poprawa zdrowia psychicznego poprzez integrację z podstawową opieką zdrowotną na obszarach wiejskich Karnataka

Częstość występowania przewlekłych chorób niezakaźnych, w tym chorób układu krążenia (CVD), cukrzycy typu 2 (DM) i powszechnych zaburzeń psychicznych (CMD), tj. niedostatecznie obsługiwane, zwłaszcza na obszarach wiejskich, zarówno z powodu stygmatyzacji, jak i braku przeszkolonych usługodawców.

Leczenie pacjentów z podwójnymi diagnozami wiąże się ze szczególnymi wyzwaniami, a nieleczona choroba psychiczna może przyczynić się do nieprzestrzegania zaleceń i pogorszenia wyników leczenia.

Podobnie brak przeszkolenia personelu w indyjskich ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) może skutkować błędnymi diagnozami, niewłaściwym leczeniem oraz zwiększoną zachorowalnością i cierpieniem. Coraz więcej badań sugeruje, że niektóre z tych wyzwań można przezwyciężyć, integrując leczenie pacjentów z rozpoznaniami współistniejącymi, stosując modele opieki „schodkowej” lub „współpracującej”. Taka integracja może również pomóc zmniejszyć piętno związane z poszukiwaniem usług w zakresie zdrowia psychicznego.

Planujemy zaspokoić tę potrzebę, wdrażając i oceniając wielopoziomową zintegrowaną interwencję we współpracy z 50 przychodniami Podstawowej Opieki Zdrowotnej (POZ) w wiejskiej Karnatace przy użyciu klastra Randomizowanej Kontrolowanej Próby (cRCT). Nasze podejście opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych i behawioralnych naszego zespołu w tym regionie i opiera się na trwającej dekadę współpracy między St. John's Research Institute i University of California San Francisco. To badanie skupia indyjsko-amerykański zespół naukowców i przedstawicieli rządu z doświadczeniem w leczeniu i badaniu zdrowia psychicznego, chorób przewlekłych, zmiany zachowania, stygmatyzacji oraz w prowadzeniu dużych badań klinicznych na wiejskich obszarach Indii. Opiera się również na pracy indyjskiej Narodowej Misji ds. Zdrowia Obszarów Wiejskich (NRHM), która niedawno ogłosiła, że ​​doda do swojego programu kontrolę tytoniu. Jeśli się powiedzie, interwencja ta ma zatem duży potencjał w zakresie zwiększania skali i trwałości.

Proponowana interwencja opiera się na paradygmacie społeczno-ekologicznym, który określa związek między otoczeniem społecznym a zachowaniami zdrowotnymi. Wykorzystuje strategie zmiany zachowania kierowane przez Kognitywną Teorię Społeczną. Pacjenci w interwencyjnych POZ otrzymają zintegrowaną, opartą na współpracy opiekę kliniczną ze strony swoich lekarzy, pielęgniarki zarządzającej przypadkiem i psychiatrów-konsultantów. Będą również uczestniczyć w 12-miesięcznych społecznościowych „grupach zdrowego trybu życia”, w których strategie poznawcze i behawioralne są wykorzystywane do ukierunkowania na zachowania promujące zdrowie, takie jak zwiększona aktywność, lepsza dieta, przestrzeganie zaleceń lekarskich, a także rozwiązywanie problemów umiejętności radzenia sobie ze stresem, wsparcie społeczne. Grupy te będą początkowo współorganizowane przez lekarza specjalisty ds. zdrowia psychicznego na poziomie magisterskim i wyszkolonego świeckiego pracownika pomocy społecznej w zakresie zdrowia społeczności (ASHA) co tydzień przez 3 miesiące. W ciągu pozostałych 9 miesięcy ASHA będzie prowadzić comiesięczne sesje przypominające skupiające się na utrzymaniu nabytych zachowań prozdrowotnych. Pacjenci w kontrolnych POZ otrzymają model opieki „podwyższonego standardu”, który obejmuje skierowania na potrzeby związane ze zdrowiem psychicznym.

Aby zapewnić standaryzację procedur badawczych we wszystkich placówkach, wszyscy kontrolni pracownicy POZ przejdą podstawowe szkolenie w zakresie ustalonych protokołów klinicznych, a także szkolenie w zakresie przepisywania leków przeciwdepresyjnych. Chociaż może to stanowić pewnego rodzaju interwencję, nie uznaliśmy za etyczne zezwalanie pacjentom z kliniczną depresją na leczenie witaminami i lekami przeciwlękowymi, które są obecnie często stosowane w POZ.

Po krótkiej fazie rozruchu w celu dostosowania środków i sfinalizowania protokołów proponujemy:

1. Wykorzystać ASHA do przeprowadzenia lokalnych badań przesiewowych pod kątem depresji, lęku, DM i czynników ryzyka CVD podczas lokalnych targów zdrowia w rejonach zlewni 25 POZ w celu zbadania a) czy zwiększa to liczbę kolejnych diagnoz w POZ pacjentów ze współistniejącymi chorobami psychicznymi i diagnozy chorób przewlekłych oraz b) czy tacy pacjenci mają takie samo prawdopodobieństwo rozpoczęcia i kontynuowania leczenia w porównaniu ze standardowymi badaniami przesiewowymi opartymi na POZ.
2. Wdrożyć i ocenić efekty szkolenia personelu w zakresie modelu opieki kooperacyjnej w zakresie zintegrowanego zdrowia psychicznego (depresja, lęk) i chorób sercowo-naczyniowych (nadciśnienie, cukrzyca, choroby sercowo-naczyniowe) dla personelu interwencyjnego POZ i porównać je z personelem kontrolnym POZ w odniesieniu do a) wiedzy i umiejętności klinicznych z wykorzystaniem winiet pacjentów klinicznych oraz b) postrzeganej satysfakcji zgłaszanej przez pacjentów kliniki w interwencyjnych i kontrolnych POZ.
3. Wdrożenie i ocena efektów naszej wielopoziomowej zintegrowanej interwencji klinicznej i środowiskowej dla współistniejących pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej w porównaniu z rozszerzonymi standardowymi niezintegrowanymi usługami terapeutycznymi w cRCT z 50 uczestniczącymi POZ, w odniesieniu zarówno do zdrowia psychicznego ( depresja i lęk) oraz zdrowia fizycznego (cukrzyca i choroby sercowo-naczyniowe) po interwencji, 6-miesięcznej i 12-miesięcznej obserwacji.