Zlepšení duševního zdraví prostřednictvím integrace s primární péčí na venkově Karnataka

Prevalence chronických nepřenosných nemocí, včetně kardiovaskulárních onemocnění (CVD), diabetu 2. typu (DM) a běžných duševních poruch (CMD), tj. úzkosti a deprese, celosvětově roste, včetně Indie, kde jsou pacienti s CMD nedostatečně, zejména ve venkovských oblastech, kvůli stigmatizaci a nedostatku vyškolených poskytovatelů.

Léčba pacientů s duálními diagnózami zahrnuje zvláštní problémy, a pokud se neléčí, může duševní onemocnění přispět k nedodržování a zhoršení výsledků.

Podobně může nedostatek školení personálu v indických primárních zdravotních střediscích (PHC) vést k promeškaným diagnózám, nevhodné léčbě a zvýšené nemocnosti a utrpení. Rostoucí počet výzkumů naznačuje, že některé z těchto problémů lze překonat integrací léčby pacientů s komorbidními diagnózami pomocí „stupňovité“ nebo „spolupráci“ modelů péče. Taková integrace může také pomoci snížit stigma vyhledávání služeb duševního zdraví.

Plánujeme řešit tuto potřebu implementací a vyhodnocením víceúrovňové integrované intervence ve spolupráci s 50 primárními klinikami (PHC) ve venkovské oblasti Karnataka pomocí clusteru Randomized Controlled Trial (cRCT). Náš přístup je založen na předchozím klinickém a behaviorálním výzkumu našeho týmu v tomto regionu a staví na desetileté spolupráci mezi St. John's Research Institute a University of California San Francisco. Tato studie spojuje indicko-americký tým vědců a vládních zástupců s odbornými znalostmi v léčbě a studiu duševního zdraví, chronických onemocnění, změn chování, stigmat a provádění velkých klinických studií na venkově Indie. Staví také na práci indické Národní mise pro zdraví venkova (NRHM), která nedávno oznámila, že do své agendy přidá kontrolu tabáku. Pokud bude tato intervence úspěšná, má vysoký potenciál pro rozšíření a udržitelnost.

Navrhovaná intervence se opírá o sociálně ekologické paradigma, které vyjadřuje vztah mezi sociálním prostředím a zdravotním chováním. Využívá strategie změny chování vedené kognitivní sociální teorií. Pacientům v intervenčních primárních zdravotních službách bude poskytnuta integrovaná kolaborativní klinická péče ze strany jejich lékařů, ošetřovatelky a konzultujících psychiatrů. Budou se také účastnit 12měsíčních komunitních „skupin zdravého života“, ve kterých se používají kognitivní a behaviorální strategie k cílenému chování podporujícímu zdraví, jako je zvýšená aktivita, lepší strava, dodržování léčebných režimů a také řešení problémů. dovednosti, dovednosti zvládání a sociální podpora. Tyto skupiny budou zpočátku týdenně po dobu 3 měsíců společně facilitovány odborníkem na duševní zdraví na magisterské úrovni a vyškoleným laickým komunitním zdravotním terénním pracovníkem (ASHA). Během zbývajících 9 měsíců bude ASHA provádět měsíční posilovací sezení zaměřená na udržení získaného chování podporujícího zdraví. Pacienti v kontrolních primárních zdravotních službách získají model péče „rozšířeného standardu“, který zahrnuje poskytování doporučení pro potřeby duševního zdraví.

Aby byla zajištěna standardizace studijních postupů napříč zařízeními, všichni pracovníci kontrolní primární zdravotní péče absolvují základní školení o zavedených klinických protokolech plus školení v předepisování antidepresiv. I když to může představovat určitou intervenci, nepovažovali jsme za etické povolit pacientům s klinickou depresí, aby byli léčeni vitamíny a anxiolytiky, které se v současné době často používají v primární zdravotní péči.

Po krátké počáteční fázi pro přizpůsobení opatření a dokončení protokolů navrhujeme:

1. Použijte ASHA k provádění komunitního screeningu deprese, úzkosti, DM a rizikových faktorů KVO během komunitních veletrhů zdraví ve spádových oblastech 25 primárních zdravotních služeb, abyste zjistili a) zda to zvyšuje následné diagnózy v primární zdravotní péči u pacientů s komorbidním duševním zdravím a diagnózy chronických onemocnění a b) zda je u těchto pacientů stejně pravděpodobné, že vstoupí do léčby a zůstanou v ní ve srovnání se standardním screeningem založeným na primární zdravotní péči.
2. Implementovat a vyhodnocovat efekty poskytování školení zaměstnanců v modelu kolaborativní péče integrovaného duševního zdraví (deprese, úzkosti) a kardiovaskulárních onemocnění (hypertenze, cukrovka, KVO) na intervenční personál PHC a porovnat je s kontrolním personálem PHC s ohledem na a) znalosti a klinické dovednosti využívající viněty klinických pacientů a b) vnímanou spokojenost hlášenou klinickými pacienty v intervenčních a kontrolních primárních zdravotních službách.
3. Implementujte a vyhodnoťte účinky naší víceúrovňové integrované kliniky a komunitní intervence u pacientů s komorbidní primární péčí ve srovnání s rozšířenými standardními neintegrovanými léčebnými službami v cRCT s 50 zúčastněnými primárními zdravotními sestrami, s ohledem na duševní zdraví ( deprese a úzkost) a výsledky fyzického zdraví (diabetes a kardiovaskulární onemocnění) po intervenci, 6měsíční a 12měsíční sledování.