麻酔導入時の吸気陽圧による前酸素化 (PREOX)

包含基準 : 18 歳以上、米国麻酔科学会の身体状態 I および II、全身麻酔および口腔気管挿管による予定手術。

除外基準 : 迅速な導入、予想されるマスク換気困難 (年齢 > 55 歳、BMI > 26 kg m-2、あごひげ、いびきの既往歴、歯の欠如のうち 2 つ以上の要因)、予想される挿管困難 (困難な病歴の歴史)挿管、マランパティ クラス 3 および 4、甲状腺オトガイ間距離 < 60 mm、切歯間距離 < 35 mm、限られた頸椎の動き)、および研究への参加とインフォームド コンセントへの署名の拒否。

術前データの記録: 年齢、身長、体重、ASA の身体的状態、喘息の病歴、現在の喫煙 (元喫煙者は 3 か月間禁煙した後と見なされた)、パック年数、サイン インフォームドコンセント 手術日、 3 つの前酸素化法のうちの 1 つに無作為に割り当て (乱数テーブル、ブロック サイズ 15): 自発呼吸、水 12 センチメートル (cmH2O) での非侵襲的吸気陽圧換気 (PPV)、PEEP なし、または PEEP ありで 6 cmH2O (PEEP) .

静脈ラインの留置と標準モニタリング。 フェイス マスクをしっかりと装着し、麻酔器に接続して 12 l min-1 のフレッシュ ガス フローを供給する前酸素化。 サークル呼吸システムは、マスクを配置する前の 30 秒間、O2 バイパスで以前に洗い流されました。 吸気 O2 濃度を 100% に設定し、吸気トリガー感度を -2 l min-1 に設定し、調整可能な圧力制限バルブを開き、最大気道内圧を 18 cmH2O に制限しました。 O2 と二酸化炭素 (CO2) の吸気と呼気の割合を連続的に測定しました。 FEO2 = 90% で定義される前酸素化の終わり、静脈内麻酔はプロポフォール (2.5 mg kg-1 )、アルフェンタニル 40 μg kg-1、およびスクシニルコリン 1 mg kg-1。 筋肉の束縛の最後に行われた口腔気管挿管の前に、フェイスマスク換気は提供されませんでした。 チューブの正しい位置 (気管分岐部の上の気管の位置) は、光ファイバー視覚化を使用してすぐにチェックされ、アトラクリウム 0.5 mg kg-1 投与前に必須でした。 チューブの誤配置が発生した場合、患者は標準的なケアを行うために研究から除外されました。 SpO2が93%に達するまでの時間を測定しました。 SpO2 と FEO2 は、前酸素化段階で 10 秒ごとに記録されました。 SpO2 は、無呼吸期に 10 秒ごとに記録されました。

麻酔後のケアユニットを出る直前に、患者は次の質問で前酸素化方法を評価するように求められました: 非常に快適 (0 mm) から非常に不快 (100 mm) まで? さらなる麻酔のために同じ前酸素化法を使用しますか (はい/いいえ)? 主要エンドポイント：FEO2=90%までのフェイスマスクの位置から計算された前酸素化の時間（平均180秒）。

副次的評価項目: 気管チューブの配置から SpO2 までの無呼吸の持続時間 = 93% (平均 5 ～ 10 分)、患者の快適さを 0 ～ 100 mm のビジュアル アナログ スケールで評価。