Előoxigénezés pozitív belégzési nyomással az érzéstelenítés során (PREOX)

Bevételi kritériumok: 18 év feletti életkor, Amerikai Aneszteziológusok Társasága I. és II. fizikai állapot, valamint tervezett műtét általános érzéstelenítéssel és oro-tracheális intubációval.

Kizárási kritériumok: gyors szekvencia-indukció, várhatóan nehéz maszkos lélegeztetés (2 vagy több tényező 55 év feletti életkor között, testtömeg-index > 26 kg m-2, szakáll, horkolás, foghiány), várhatóan nehéz intubáció (a kórtörténetben nehéz volt intubáció, Mallampati 3. és 4. osztály, pajzsmirigy távolság < 60 mm, metszőfogak távolsága < 35 mm, korlátozott nyaki gerincmozgás), valamint a vizsgálatban való részvétel és a tájékozott beleegyező nyilatkozat aláírásának megtagadása.

Rögzített preoperatív adatok: életkor, magasság, testsúly, ASA fizikai állapot és asztma kórelőzménye, jelenlegi dohányzás (a volt dohányosok 3 hónapos dohányzás nélküli időszak után kerültek számításba), csomagévek száma, jele, beleegyező nyilatkozat A műtét napja, Véletlenszerű hozzárendelés (véletlenszámtáblázat, 15-ös blokkméretek) a 3 preoxigenizációs módszer egyikéhez: spontán légzés, nem invazív pozitív belégzési nyomású lélegeztetés (PPV) 12 cm-es vízben (H2O cm) PEEP nélkül vagy PEEP-pel 6 H2O cm-nél (PEEP) .

Intravénás vezeték elhelyezése és szabványos monitorozás. A szilárdan felhelyezett és az altatógéphez csatlakoztatott arcmaszkon keresztül előoxigénezett, 12 l/perc friss gázáramot biztosítva. A kör légzőrendszert előzőleg átöblítettük az O2 bypass-szal 30 másodpercig a maszk felhelyezése előtt. A belélegzett O2 koncentrációt 100%-ra állítottuk, a belégzési trigger érzékenységét -2 l min-1-re, az állítható nyomáshatároló szelepet kinyitottuk, és a maximális légúti nyomást 18 H2O cm-re korlátoztuk. Folyamatosan mértük az O2 és a szén-dioxid (CO2) belélegzett és lejárt frakcióját. A FEO2=90%-os preoxigenizáció vége, intravénás érzéstelenítés propofollal történt (2,5 mg kg-1, majd 8 mg kg-1 h-1 folyamatos propofol infúzióval a 40 és 50 közötti bispektrális index megcélzása érdekében ), alfentanil 40 mikrog kg-1 és szukcinilkolin 1 mg kg-1. Arcmaszkos lélegeztetést nem végeztünk az orotrachealis intubáció előtt, amelyet az izomfasculatió végén végeztünk. A tubus helyes helyzetét (a légcső pozíciója a carina felett) azonnal ellenőriztük száloptikás vizualizációval, és kötelező volt a 0,5 mg kg-1 atrakurium beadása előtt. Ha a szonda elcsúszott, a pácienst kizárták a vizsgálatból a szokásos ellátás érdekében. Megmértük azt az időt, amíg az SpO2 elérte a 93%-ot. Az SpO2-t és a FEO2-t 10 másodpercenként rögzítettük az előoxigénezési fázisban. Az SpO2-t 10 másodpercenként rögzítettük az apnoe fázisban.

Közvetlenül az érzéstelenítés utáni osztály elhagyása előtt a pácienst arra kérték, hogy értékelje a preoxigenizációs módszert a következő kérdésekkel: Hogyan értékeli a preoxigenizációs fázist a skálán (kurzor egy 100 mm-es vizuális analóg skálán van elhelyezve) nagyon kényelmes (0) között. mm) nagyon kényelmetlen (100 mm)? Ugyanazt az előoxigénezési módszert szeretné a további érzéstelenítéshez (igen/nem)? Elsődleges végpont: az előoxigénezés ideje (átlagosan 180 s), az arcmaszk elhelyezésétől a FEO2=90%-ig számítva.

Másodlagos végpontok: az apnoe időtartama a légcsőcső pozicionálásától az SpO2-ig = 93% (átlagosan 5-10 perc), és a páciens komfortérzete 0-100 mm-es vizuális analóg skálán értékelve.