Pré-oxigenação com pressão inspiratória positiva durante a indução da anestesia (PREOX)

Critérios de inclusão: idade superior a 18 anos, estado físico I e II da American Society of Anesthesiologists e cirurgia programada com anestesia geral e intubação orotraqueal.

Critérios de exclusão: indução de sequência rápida, ventilação difícil antecipada com máscara (2 ou mais fatores entre idade > 55 anos, índice de massa corporal > 26 kg m-2, barba, história de ronco, falta de dentes), intubação difícil antecipada (história de dificuldade intubação, Mallampati classe 3 e 4, distância tireomentoniana < 60 mm, distância interincisivos < 35 mm, movimento limitado da coluna cervical) e recusa em participar do estudo e em assinar o consentimento informado.

Dados pré-operatórios registrados: idade, altura, peso, estado físico ASA e histórico de asma, tabagismo atual (ex-fumantes foram considerados após um período de 3 meses sem fumar), número de anos-maço, assinatura do termo de consentimento O dia da cirurgia, alocação aleatória (tabela de números aleatórios, tamanhos de bloco de 15) para um dos 3 métodos de pré-oxigenação: respiração espontânea, ventilação com pressão inspiratória positiva (VPP) não invasiva a 12 centímetros de água (cmH2O) sem PEEP ou com PEEP a 6 cmH2O (PEEP) .

Colocação de linha intravenosa e monitoramento padrão. Pré-oxigenado através de uma máscara facial firmemente aplicada e conectada à máquina de anestesia, fornecendo um fluxo de gás fresco de 12 l min-1. O sistema de respiração circular foi previamente lavado com o bypass de O2 durante 30 s antes da colocação da máscara. A concentração inspirada de O2 foi ajustada em 100%, a sensibilidade do gatilho inspiratório foi ajustada em -2 l min-1, a válvula limitadora de pressão ajustável foi aberta e a pressão máxima nas vias aéreas foi limitada em 18 cmH2O. Fração inspirada e expirada de O2 e dióxido de carbono (CO2) foram medidos continuamente. Finalizada a pré-oxigenação definida por FEO2=90%, foi realizada anestesia venosa com propofol (2,5 mg kg-1 seguido de administração contínua de 8 mg kg-1 h-1 em infusão contínua de propofol para atingir um índice bispectral entre 40 e 50 ), alfentanil 40 mcg kg-1 e succinilcolina 1 mg kg-1. Nenhuma ventilação com máscara facial foi fornecida antes da intubação orotraqueal, que foi realizada no final da fasciculação dos músculos. A posição correta do tubo (posição traqueal acima da carina) foi verificada imediatamente por meio de visualização por fibra óptica e era obrigatória antes da administração de atracúrio 0,5 mg kg-1. Se ocorresse extravio do tubo, o paciente era excluído do estudo para realizar o tratamento padrão. O tempo até SpO2 atingir 93% foi medido. A SpO2 e a FEO2 foram registradas a cada 10 segundos durante a fase de pré-oxigenação. A SpO2 foi registrada a cada 10 segundos durante a fase de apnéia.

Imediatamente antes de deixar a sala de recuperação pós-anestésica, o paciente foi solicitado a avaliar o método de pré-oxigenação com as seguintes perguntas: Como você avalia a fase de pré-oxigenação na escala (cursor colocado em uma escala analógica visual de 100 mm) entre muito confortável (0 mm) a muito desconfortável (100 mm)? Você deseja ter o mesmo método de pré-oxigenação para anestesia adicional (sim/não)? Endpoint primário: tempo para pré-oxigenação (média de 180 s) calculado a partir do posicionamento da máscara facial até FEO2=90%.

Desfechos secundários: duração da apnéia desde o posicionamento do tubo traqueal até SpO2 = 93% (média de 5 a 10 min) e conforto do paciente avaliado em uma escala analógica visual de 0 a 100 mm.