Præoxygenering med positivt inspiratorisk tryk under induktion af anæstesi (PREOX)

Inklusionskriterier: alder ældre 18 år, American Society of Anesthesiologists fysisk status I og II, og planlagt operation med generel anæstesi og oro-tracheal intubation.

Eksklusionskriterier: hurtig sekvensinduktion, forventet vanskelig maskeventilation (2 eller flere faktorer blandt alder > 55 år, body mass index > 26 kg m-2, skæg, historie med snorken, mangel på tænder), forventet vanskelig intubation (historie med vanskelig intubation, Mallampati klasse 3 og 4, thyromental afstand < 60 mm, interincisor afstand < 35 mm, begrænset cervikal rygsøjlebevægelse), og afvisning af at deltage i undersøgelsen og at underskrive informeret samtykke.

Præoperative data registreret: alder, højde, vægt, ASA fysisk status og historie med astma, nuværende rygning (eks-rygere blev overvejet efter en 3-måneders periode uden rygning), antal pakkeår, tegn informere samtykke Operationsdagen, tilfældig tildeling (tabel med tilfældige tal, blokstørrelser på 15) til en af ​​de 3 præoxygeneringsmetoder: spontan vejrtrækning, ikke-invasiv positiv inspiratorisk trykventilation (PPV) ved 12 centimeter vand (cmH2O) uden PEEP eller med PEEP ved 6 cmH2O (PEEP) .

Intravenøs linjeplacering og standardovervågning. Præoxygeneret gennem en ansigtsmaske, der er fast påført og forbundet til anæstesimaskinen, der leverer en frisk gasstrøm på 12 l min-1. Cirkelåndedrætssystemet blev tidligere skyllet med O2-bypasset i 30 s før maskens placering. Den indåndede O2-koncentration blev indstillet til 100 %, den inspiratoriske triggerfølsomhed blev indstillet til -2 l min-1, den justerbare trykbegrænsningsventil blev åbnet, og det maksimale luftvejstryk blev begrænset til 18 cmH2O. Inspireret og udåndet fraktion af O2 og kuldioxid (CO2) blev kontinuerligt målt. Afslutningen af ​​præoxygeneringen defineret ved FEO2=90%, blev intravenøs anæstesi udført med propofol (2,5 mg kg-1 efterfulgt af en kontinuerlig administration ved 8 mg kg-1 h-1 kontinuerlig infusion af propofol for at målrette et bispektralt indeks mellem 40 og 50 ), alfentanil 40 mikrog kg-1 og succinylcholin 1 mg kg-1. Ingen ansigtsmaskeventilation blev tilvejebragt før orotracheal intubation, som blev udført ved slutningen af ​​muskelfascikulation. Den korrekte position af røret (tracheal position over carina) blev straks kontrolleret ved hjælp af fiberoptisk visualisering og var obligatorisk før atracurium 0,5 mg kg-1 administration. Hvis der opstod en fejlplacering af røret, blev patienten udelukket fra undersøgelsen for at udføre standardbehandling. Tiden indtil SpO2 nåede 93 % blev målt. SpO2 og FEO2 blev registreret hvert 10. sekund under præoxygeneringsfasen. SpO2 blev registreret hvert 10. sekund under apnøfasen.

Lige før patienten forlod post-anæstesiafdelingen, blev patienten bedt om at evaluere præoxygeneringsmetoden med følgende spørgsmål: Hvordan evaluerer man præoxygeneringsfasen på skalaen (markøren placeret på en 100 mm visuel analog skala) mellem meget behagelig (0) mm) til meget ubehageligt (100 mm)? Vil du have samme præoxygeneringsmetode til yderligere bedøvelse (ja/nej)? Primært endepunkt: tid for præoxygenering (gennemsnit 180 s) beregnet fra ansigtsmaskepositionering til FEO2=90%.

Sekundære endepunkter: varighed af apnø fra trakealrørets positionering til SpO2 = 93 % (gennemsnit 5 til 10 min), og patientens komfort vurderet på en 0 til 100 mm visuel analog skala.