Preoxygenation med positivt inandningstryck under induktion av anestesi (PREOX)

Inklusionskriterier: ålder äldre 18 år, American Society of Anesthesiologists fysisk status I och II, och planerad operation med allmän anestesi och oro-trakeal intubation.

Uteslutningskriterier: snabb sekvensinduktion, förväntad svår maskventilation (2 eller fler faktorer bland ålder > 55 år, body mass index > 26 kg m-2, skägg, historia av snarkning, brist på tänder), förväntad svår intubation (historia av svår intubation) intubation, Mallampati klass 3 och 4, tyromentalavstånd < 60 mm, interincisivavstånd < 35 mm, begränsad halsryggradsrörelse), och vägran att delta i studien och att underteckna informerat samtycke.

Preoperativa data registrerade: ålder, längd, vikt, ASA fysisk status och historia av astma, nuvarande rökning (ex-rökare övervägdes efter en 3-månadersperiod utan rökning), antal pack-år, tecken informera samtycke Dagen för operationen, slumpmässig allokering (tabell med slumptal, blockstorlekar på 15) till en av de 3 metoderna för försyresättning: spontan andning, icke-invasiv positiv inandningstryckventilation (PPV) vid 12 centimeter vatten (cmH2O) utan PEEP eller med PEEP vid 6 cmH2O (PEEP) .

Intravenös linjeplacering och standardövervakning. Försyresatt genom en ansiktsmask som är ordentligt applicerad och ansluten till anestesimaskinen som levererar ett friskt gasflöde på 12 l min-1. Cirkelandningssystemet spolades tidigare med O2-bypass under 30 s innan masken placerades. Den inandade O2-koncentrationen ställdes in på 100 %, den inandningstriggerkänsligheten ställdes till -2 l min-1, den justerbara tryckbegränsningsventilen öppnades och maximalt luftvägstryck begränsades till 18 cmH2O. Inspirerad och utandad fraktion av O2 och koldioxid (CO2) mättes kontinuerligt. Slutet av preoxygeneringen definierad av FEO2=90 %, utfördes intravenös anestesi med propofol (2,5 mg kg-1 följt av en kontinuerlig administrering vid 8 mg kg-1 h-1 kontinuerlig infusion av propofol för att rikta ett bispektralt index mellan 40 och 50 ), alfentanil 40 mikrog kg-1 och succinylkolin 1 mg kg-1. Ingen ansiktsmaskventilation tillhandahölls före orotrakeal intubation som utfördes i slutet av muskelfascikulationen. Den korrekta positionen av röret (trakealposition ovanför carina) kontrollerades omedelbart med hjälp av fiberoptisk visualisering och var obligatoriskt före administrering av atracurium 0,5 mg kg-1. Om rörfel inträffade uteslöts patienten från studien för att utföra standardvård. Tiden tills SpO2 nådde 93 % mättes. SpO2 och FEO2 registrerades var 10:e s under preoxygeneringsfasen. SpO2 registrerades var 10:e s under apnéfasen.

Strax innan han lämnade post-anestesiavdelningen ombads patienten att utvärdera preoxygeneringsmetoden med följande frågor: Hur utvärderar man preoxygeneringsfasen på skalan (markören placerad på en 100 mm visuell analog skala) mellan mycket bekväm (0) mm) till mycket obekvämt (100 mm)? Vill du ha samma försyresättningsmetod för ytterligare anestesi (ja/nej)? Primär endpoint: tid för försyresättning (i genomsnitt 180 s) beräknad från ansiktsmaskens positionering till FEO2=90%.

Sekundära effektmått: varaktigheten av apné från trakealtubens placering till SpO2 = 93 % (i genomsnitt 5 till 10 min), och patientens komfort utvärderad på en visuell analog skala från 0 till 100 mm.