Preoxygenace s pozitivním inspiračním tlakem během úvodu do anestezie (PREOX)

Kritéria pro zařazení: věk starší 18 let, fyzický stav I. a II. Americké společnosti anesteziologů a plánovaná operace s celkovou anestezií a oro-tracheální intubací.

Kritéria vyloučení: rychlá sekvenční indukce, předpokládaná obtížná ventilace maskou (2 nebo více faktorů ve věku > 55 let, index tělesné hmotnosti > 26 kg m-2, vousy, chrápání v anamnéze, nedostatek zubů), předpokládaná obtížná intubace (obtížné v anamnéze intubace, Mallampati třída 3 a 4, thyromentální vzdálenost < 60 mm, vzdálenost mezi řezáky < 35 mm, omezený pohyb krční páteře) a odmítnutí účasti ve studii a podepsání informovaného souhlasu.

Zaznamenávané předoperační údaje: věk, výška, hmotnost, fyzický stav ASA a astma v anamnéze, současné kouření (bývalí kuřáci byli zvažováni po 3 měsících bez kouření), počet balených let, znamení informující souhlas Den operace, náhodné přiřazení (tabulka náhodných čísel, velikost bloku 15) k jedné ze 3 preoxygenačních metod: spontánní dýchání, neinvazivní pozitivní inspirační tlaková ventilace (PPV) při 12 centimetrech vody (cmH2O) bez PEEP nebo s PEEP při 6 cmH2O (PEEP) .

Zavedení intravenózní linky a standardní monitorování. Preoxygenovaný přes pevně nasazenou obličejovou masku a připojenou k anesteziologickému přístroji, který dodává čerstvý proud plynu 12 l min-1. Kruhový dýchací systém byl předtím propláchnut bypassem O2 během 30 s před umístěním masky. Koncentrace inspirovaného O2 byla nastavena na 100 %, citlivost inspiračního spouštěče byla nastavena na -2 l min-1, byl otevřen nastavitelný omezovací ventil tlaku a maximální tlak v dýchacích cestách byl omezen na 18 cmH2O. Průběžně byla měřena vdechovaná a vydechovaná frakce O2 a oxidu uhličitého (CO2). Konec preoxygenace definovaný FEO2=90 %, byla provedena intravenózní anestezie propofolem (2,5 mg kg-1 s následným kontinuálním podáváním 8 mg kg-1 h-1 kontinuální infuzí propofolu k dosažení bispektrálního indexu mezi 40 a 50 ), alfentanil 40 mikrog kg-1 a sukcinylcholin 1 mg kg-1. Před orotracheální intubací, která byla provedena na konci svalové fascikulace, nebyla poskytnuta žádná ventilace obličejovou maskou. Správná poloha rourky (tracheální poloha nad karina) byla okamžitě zkontrolována pomocí optické vizualizace a byla povinná před podáním atrakuria 0,5 mg kg-1. Pokud došlo k nesprávnému umístění hadičky, pacient byl vyloučen ze studie, aby mohl provádět standardní péči. Měřil se čas, než SpO2 dosáhl 93 %. SpO2 a FEO2 byly zaznamenávány každých 10 s během preoxygenační fáze. SpO2 byl zaznamenáván každých 10 s během fáze apnoe.

Těsně před odchodem z oddělení poanesteziologické péče byl pacient požádán, aby zhodnotil preoxygenační metodu s následujícími otázkami: Jak hodnotíte preoxygenační fázi na stupnici (kurzor umístěný na 100mm vizuální analogové stupnici) mezi velmi komfortní (0 mm) až velmi nepohodlné (100 mm)? Chcete mít stejnou metodu preoxygenace pro další anestezii (ano/ne)? Primární cíl: čas pro preoxygenaci (průměrně 180 s) vypočítaný od umístění obličejové masky do FEO2 = 90 %.

Sekundární cílové parametry: trvání apnoe od umístění tracheální trubice do SpO2 = 93 % (průměrně 5 až 10 minut) a pohodlí pacienta hodnocené na vizuální analogové stupnici 0 až 100 mm.