Preoksygenacja z dodatnim ciśnieniem wdechowym podczas indukcji znieczulenia (PREOX)

Kryteria włączenia: wiek powyżej 18 lat, stan fizyczny I i II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego oraz planowana operacja ze znieczuleniem ogólnym i intubacją ustno-tchawiczą.

Kryteria wykluczenia: szybka sekwencja indukcji, przewidywana trudna wentylacja przez maskę (2 lub więcej czynników w wieku > 55 lat, wskaźnik masy ciała > 26 kg m-2, broda, chrapanie w wywiadzie, brak zębów), przewidywana trudna intubacja (trudna intubacja w wywiadzie intubacja, 3 i 4 klasa Mallampatiego, rozstaw tarczowo-bródkowy < 60 mm, rozstaw między siekaczami < 35 mm, ograniczona ruchomość kręgosłupa szyjnego) oraz odmowa udziału w badaniu i podpisania świadomej zgody.

Zarejestrowane dane przedoperacyjne: wiek, wzrost, waga, stan fizyczny ASA i wywiad astmy, aktualne palenie (byli palacze byli brani pod uwagę po 3 miesiącach bez palenia), liczba paczkolat, podpisz zgodę Dzień operacji, losowe przyporządkowanie (tabela liczb losowych, bloki wielkości 15) do jednej z 3 metod preoksygenacji: oddychanie spontaniczne, nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem wdechowym (PPV) przy 12 centymetrach wody (cmH2O) bez PEEP lub z PEEP przy 6 cmH2O (PEEP) .

Umieszczenie linii dożylnej i standardowe monitorowanie. Wstępnie natleniony przez mocno założoną maskę na twarz i podłączoną do aparatu anestezjologicznego, dostarczającego przepływ świeżego gazu 12 l min-1. Okrągły układ oddechowy został wcześniej przepłukany obejściem O2 w ciągu 30 s przed założeniem maski. Wdechowe stężenie O2 ustawiono na 100%, czułość wyzwalania wdechu na -2 l min-1, otworzono nastawny zawór ograniczający ciśnienie i ograniczono maksymalne ciśnienie w drogach oddechowych do 18 cmH2O. W sposób ciągły mierzono wdychaną i wydychaną frakcję O2 i dwutlenku węgla (CO2). Koniec preoksygenacji określony przez FEO2=90% wykonano znieczulenie dożylne propofolem (2,5 mg kg-1, a następnie podawanie ciągłe propofolu w dawce 8 mg kg-1 h-1 w celu uzyskania wskaźnika bispektralnego między 40 a 50 ), alfentanylu 40 mikrog kg-1 i sukcynylocholiny 1 mg kg-1. Przed intubacją ustno-tchawiczą, którą wykonywano na zakończenie pęczkowania mięśni, nie prowadzono wentylacji przez maskę twarzową. Prawidłowe położenie rurki (położenie tchawicy powyżej ostrogi) było natychmiast sprawdzane za pomocą wizualizacji światłowodowej i było obowiązkowe przed podaniem atrakurium w dawce 0,5 mg kg-1. Jeśli doszło do nieprawidłowego umieszczenia rurki, pacjent został wykluczony z badania w celu wykonania standardowej opieki. Mierzono czas do osiągnięcia przez SpO2 93%. SpO2 i FEO2 rejestrowano co 10 s podczas fazy preoksygenacji. SpO2 rejestrowano co 10 s podczas fazy bezdechu.

Tuż przed opuszczeniem bloku opieki po znieczuleniu pacjent został poproszony o ocenę metody preoksygenacji za pomocą następujących pytań: Jak ocenia Pan/Pani fazę preoksygenacji na skali (kursor umieszczony na wizualnej skali analogowej 100 mm) pomiędzy bardzo komfortowymi (0 mm) do bardzo niewygodnych (100 mm)? Czy chcesz mieć taką samą metodę preoksygenacji do dalszego znieczulenia (tak/nie)? Pierwszorzędowy punkt końcowy: czas wstępnego natlenienia (średnio 180 s) obliczony od ułożenia maski twarzowej do FEO2=90%.

Drugorzędowe punkty końcowe: czas trwania bezdechu od ułożenia rurki dotchawiczej do SpO2 = 93% (średnio 5 do 10 min) oraz komfort pacjenta oceniany na wizualnej skali analogowej od 0 do 100 mm.