Preoxigenación con presión inspiratoria positiva durante la inducción de la anestesia (PREOX)

Criterios de inclusión: edad mayor de 18 años, estado físico I y II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, y cirugía programada con anestesia general e intubación orotraqueal.

Criterios de exclusión: inducción de secuencia rápida, ventilación con mascarilla difícil anticipada (2 o más factores entre edad > 55 años, índice de masa corporal > 26 kg m-2, barba, antecedentes de ronquidos, falta de dientes), intubación difícil anticipada (antecedentes de intubación, clase 3 y 4 de Mallampati, distancia tiromentoniana < 60 mm, distancia interincisiva < 35 mm, movimiento limitado de la columna cervical), y negativa a participar en el estudio y a firmar el consentimiento informado.

Datos preoperatorios registrados: edad, talla, peso, estado físico ASA y antecedentes de asma, tabaquismo actual (se consideró ex fumador después de un período de 3 meses sin fumar), número de paquetes-año, firma del consentimiento informado El día de la cirugía, asignación aleatoria (tabla de números aleatorios, tamaños de bloque de 15) a uno de los 3 métodos de preoxigenación: respiración espontánea, ventilación con presión inspiratoria positiva (VPP) no invasiva a 12 centímetros de agua (cmH2O) sin PEEP o con PEEP a 6 cmH2O (PEEP) .

Colocación de vía intravenosa y monitorización estándar. Preoxigenado a través de una máscara facial firmemente aplicada y conectada a la máquina de anestesia que entrega un flujo de gas fresco de 12 l min-1. El sistema de respiración circular se enjuagó previamente con el bypass de O2 durante 30 s antes de la colocación de la máscara. La concentración de O2 inspirado se fijó al 100 %, la sensibilidad del disparador inspiratorio se fijó en -2 l min-1, la válvula limitadora de presión ajustable se abrió y la presión máxima en las vías respiratorias se limitó a 18 cmH2O. Se midió continuamente la fracción inspirada y espirada de O2 y dióxido de carbono (CO2). Finalizada la preoxigenación definida por FEO2=90%, se realizó anestesia endovenosa con propofol (2,5 mg kg-1 seguido de administración continua a 8 mg kg-1 h-1 en infusión continua de propofol para alcanzar un índice biespectral entre 40 y 50 ), alfentanilo 40 microg kg-1 y succinilcolina 1 mg kg-1. No se proporcionó ventilación con máscara facial antes de la intubación orotraqueal que se realizó al final de la fasciculación de los músculos. La posición correcta del tubo (posición traqueal por encima de la carina) se verificó inmediatamente mediante visualización de fibra óptica y fue obligatoria antes de la administración de 0,5 mg kg-1 de atracurio. Si ocurría una colocación incorrecta del tubo, el paciente se excluía del estudio para realizar la atención estándar. Se midió el tiempo hasta que la SpO2 alcanzó el 93%. La SpO2 y FEO2 se registraron cada 10 s durante la fase de preoxigenación. La SpO2 se registró cada 10 s durante la fase de apnea.

Justo antes de salir de la unidad de cuidados postanestésicos, se le pidió al paciente que evaluara el método de preoxigenación con las siguientes preguntas: ¿Cómo evalúa la fase de preoxigenación en la escala (cursor colocado en una escala analógica visual de 100 mm) entre muy cómodo (0 mm) a muy incómodo (100 mm)? ¿Quiere tener el mismo método de preoxigenación para más anestesia (sí/no)? Punto final primario: tiempo de preoxigenación (promedio de 180 s) calculado a partir del posicionamiento de la máscara facial hasta FEO2 = 90%.

Criterios de valoración secundarios: duración de la apnea desde la colocación del tubo traqueal hasta SpO2 = 93 % (promedio de 5 a 10 min) y comodidad del paciente evaluada en una escala analógica visual de 0 a 100 mm.