Esihapetus positiivisella sisäänhengityspaineella anestesian induktion aikana (PREOX)

Sisällytämiskriteerit: ikä yli 18 vuotta, American Society of Anesthesiologists fyysinen tila I ja II ja suunniteltu leikkaus yleisanestesialla ja suun-trakeaalisella intubaatiolla.

Poissulkemiskriteerit: nopea sekvenssiinduktio, odotettu vaikea maskiventilaatio (2 tai useampi tekijä yli 55-vuotiaille, painoindeksi > 26 kg m-2, parta, kuorsaushistoria, hampaiden puute), odotettavissa oleva vaikea intubaatio (vaikea aiempi vaihe intubaatio, Mallampati-luokat 3 ja 4, kilpirauhasen etäisyys < 60 mm, etuhampaiden välinen etäisyys < 35 mm, kohdunkaulan selkärangan rajoitettu liike) ja kieltäytyminen tutkimukseen osallistumisesta ja tietoisen suostumuksen allekirjoittamisesta.

Tallennetut ennen leikkausta tiedot: ikä, pituus, paino, ASA-fyysinen tila ja astma, nykyinen tupakointi (entiset tupakoitsijat otettiin huomioon 3 kuukauden tupakoimattomuuden jälkeen), pakkausvuosien lukumäärä, allekirjoitus ilmoittaa suostumuksesta Leikkauspäivä, satunnainen kohdistaminen (satunnaislukutaulukko, lohkokoot 15) johonkin kolmesta esihapetusmenetelmästä: spontaani hengitys, noninvasiivinen positiivinen sisäänhengityspaineventilaatio (PPV) 12 cm:ssä vettä (cmH2O) ilman PEEP:tä tai PEEP:llä 6 cmH2O:ssa (PEEP) .

Laskimonsisäisen linjan sijoitus ja vakiovalvonta. Esihapetettu tiukasti kiinnitetyn ja anestesiakoneeseen yhdistetyn kasvonaamion kautta, joka tuottaa tuorekaasuvirtauksen 12 l min-1. Ympyrähengitysjärjestelmä huuhdeltiin aiemmin O2-ohituksella 30 s ennen maskin asettamista. Sisäänhengitetyn O2-konsentraatio asetettiin 100 %:iin, sisäänhengityksen liipaisuherkkyys asetettiin arvoon -2 l min-1, säädettävä paineenrajoitusventtiili avattiin ja hengitysteiden maksimipaine rajoitettiin arvoon 18 cmH2O. O2:n ja hiilidioksidin (CO2) sisäänhengitettyä ja uloshengitettyä fraktiota mitattiin jatkuvasti. Esihapetuksen loppu, jonka FEO2 = 90 %, suonensisäinen anestesia suoritettiin propofolilla (2,5 mg kg-1, mitä seurasi jatkuva propofoliannostelu 8 mg kg-1 h-1 jatkuvan propofolin infuusiona tavoitteena bispektriindeksi välillä 40-50 ), alfentaniilia 40 mikrog kg-1 ja sukkinyylikoliinia 1 mg kg-1. Kasvonaamioventilaatiota ei järjestetty ennen orotrakeaalista intubaatiota, joka suoritettiin lihasfaskikulaation lopussa. Putken oikea asento (henkitorven asento karinan yläpuolella) tarkistettiin välittömästi käyttämällä kuituoptista visualisointia ja se oli pakollinen ennen atrakuriumin 0,5 mg kg-1 antamista. Jos putken sijoittelu tapahtui väärin, potilas suljettiin pois tutkimuksesta tavanomaisen hoidon suorittamiseksi. Aika, jonka jälkeen SpO2 saavutti 93 %, mitattiin. SpO2 ja FEO2 rekisteröitiin 10 sekunnin välein esihapetusvaiheen aikana. SpO2 tallennettiin 10 sekunnin välein apneavaiheen aikana.

Juuri ennen poistumista anestesian osastolta potilasta pyydettiin arvioimaan esihapetusmenetelmää seuraavilla kysymyksillä: Kuinka arvioit esihapetusvaiheen asteikolla (kursori asetettu 100 mm:n visuaaliseen analogia-asteikkoon) erittäin mukavan (0) välillä. mm) erittäin epämukavaksi (100 mm)? Haluatko saman esihapetusmenetelmän jatkoanestesiaan (kyllä/ei)? Ensisijainen päätepiste: esihapetuksen aika (keskimäärin 180 s) laskettuna kasvonaamion asennosta FEO2:een = 90 %.

Toissijaiset päätetapahtumat: apnean kesto henkitorven putken asennosta SpO2:een = 93 % (keskimäärin 5–10 min) ja potilaan mukavuus arvioituna 0–100 mm:n visuaalisella analogisella asteikolla.