体外受精における組換えゴナドトロピン対ヒト更年期ゴナドトロピンによる卵巣刺激

データは、体外受精 (IVF) ユニット データベースの臨床チャートから遡及的に収集されました。 データベースに記録された 3,416 例の中から、1 日あたり平均 150 ～ 300 IU のゴナドトロピン投与量を必要とする、予想される低応答者および/または予想される正常な応答者として分類された患者が選択されました。 合計 848 人の患者がこの基準に一致し、最終分析に含まれました。これらのうち、398 (グループ A) は rFSH+rLH で刺激され、450 (グループ B) は hMG で治療された。

グループ A (n=398) の患者は、1 日あたり 150 ～ 300 国際単位 (IU/d) の組換え卵胞刺激ホルモン (rFSH) と 75 ～ 150 IU/d の組換え黄体形成ホルモン (rLH) の開始用量のいずれかで刺激を受けていました。 2:1の比率で。 卵巣刺激の 6 ～ 7 日目に、ゴナドトロピンの投与量は、常に同じ rFSH:rLH 比を維持しながら、卵巣の反応に従って調整されていました。

グループ B (n = 450) の患者は、150 ～ 300 IU/日のヒト更年期性ゴナドトロピンを投与され、最終的に卵巣刺激の 6 ～ 7 日目に用量を調整しました。

どちらの薬も、性腺刺激ホルモン放出ホルモン (GnRH) アゴニストによる「長い」プロトコル、または GnRH アンタゴニストによる「短い」プロトコルで投与されていました。 COSレジメン（プロトコルのタイプと投薬のタイプ）は、ユニットのさまざまな医師による処方時に事前に固定された基準がない状態で処方され、臨床経験に基づく適切な投与量の選択に基づいて、次のようなパラメーターを考慮しました。年齢、小さな胞状卵胞数、および基礎 3 日目の FSH として。

古典的な「長い」プロトコルは、前の周期の 21 日目から GnRH アゴニストのブセレリン (鼻腔内に 900 mcg/日) を投与して実行されていました。 「短い」プロトコルでは、GnRH 拮抗薬であるセトロレリクスが柔軟なスケジュールに従って 0.25 mg/日の皮下投与で開始され、超音波検査で直径が 14 mm 以上の卵胞が少なくとも 1 つ観察されました (米国)。

ＣＯＳは、刺激６～７日目から２日おきに行われる経膣ＵＳおよび血清エストラジオール（Ｅ２）測定によって監視されていた。 刺激の 6 ～ 7 日目以降、適切な E2 レベルで、少なくとも 1 つの支配的な卵胞が直径 18 mm に達するまで、チェックポイントを実行しました。 この時点で、10,000 IU のヒト絨毛性ゴナドトロピンを皮下注射することで排卵が誘発され、局所麻酔下で hCG 注射の約 36 ～ 37 時間後に経膣 US 誘導卵母細胞吸引 (OPU) が行われました (傍頸部ブロック)。

臨床適応に従って、古典的な体外受精またはICSIが続いた。 2 日間の in vitro 培養後、胚の採点が行われ、そのうちの 1 ～ 3 個が、米国の指導の下でソフト カテーテルを使用して子宮内に移植されました。

黄体期は、180 mg/d の天然プロゲステロンを 15 日間投与することでサポートされていました。 妊娠は、胚移植から 15 日後に血清 hCG アッセイによって評価され、さらに 2 週間後に経膣 US で少なくとも 1 つの胎嚢が可視化されたかどうかが確認されました。