Estimulación ovárica con gonadotropinas recombinantes versus gonadotropina menopáusica humana en fecundación in vitro

Los datos se recopilaron retrospectivamente de las historias clínicas de nuestra base de datos de la Unidad de Fecundación In Vitro (FIV). Entre los 3.416 casos registrados en la base de datos, se seleccionaron pacientes clasificados como respondedores deficientes esperados y/o respondedores normales esperados, que requerían una dosis diaria promedio de gonadotropina de 150-300 UI. Un total de 848 pacientes cumplieron con este criterio y se incluyeron en el análisis final; de estos, 398 (Grupo A) habían sido estimulados con rFSH+rLH, mientras que 450 (Grupo B) habían sido tratados con hMG.

Los pacientes del Grupo A (n=398) habían sido estimulados con una dosis inicial de 150-300 Unidades Internacionales por día (UI/d) de hormona estimulante del folículo recombinante (rFSH) más 75-150 UI/d de hormona luteinizante recombinante (rLH) en proporción 2:1. El día 6-7 de estimulación ovárica se había adaptado la dosis de gonadotropinas según la respuesta ovárica, manteniendo siempre el mismo cociente rFSH:rLH.

Las pacientes del Grupo B (n=450) habían recibido 150-300 UI/día de gonadotropina menopáusica humana, ajustando finalmente la dosis el día 6-7 de la estimulación ovárica.

Cualquiera de los medicamentos se había administrado dentro de un protocolo "largo" con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o un protocolo "corto" con antagonista de GnRH. La pauta COS (tipo de protocolo y tipo de medicación) había sido prescrita en ausencia de criterios prefijados en el momento de la prescripción por diferentes médicos de la Unidad, basando la elección de las posologías adecuadas en la experiencia clínica, considerando parámetros tales como como la edad, el recuento de folículos antrales pequeños y la FSH basal del día 3.

El protocolo clásico "largo" se había realizado administrando el agonista de GnRH buserelina (900 mcg/d por vía intranasal) desde el día 21 del ciclo anterior. En el protocolo "corto", se había iniciado el cetrorelix antagonista de la GnRH a dosis subcutánea de 0,25 mg/d según pauta flexible, cuando se observaba al menos un folículo ≥ 14 mm de diámetro en la ecografía (US).

El COS se controló mediante ecografía transvaginal más medición de estradiol sérico (E2) realizada cada dos días desde el día 6-7 de estimulación. Desde el día 6-7 de estimulación en adelante, se realizaron puntos de control hasta que al menos un folículo dominante alcanzó los 18 mm de diámetro, con niveles de E2 apropiados. En este punto, la ovulación se había desencadenado mediante la inyección subcutánea de 10 000 UI de gonadotropina coriónica humana, y la aspiración de ovocitos (OPU) transvaginal guiada por ecografía se había realizado aproximadamente 36-37 horas después de la inyección de hCG bajo anestesia local (bloqueo paracervical).

Siguió FIV clásica o ICSI, según la indicación clínica. Después de dos días de cultivo in vitro, se puntuaron los embriones y de 1 a 3 de ellos se transfirieron al útero usando un catéter blando bajo guía ecográfica.

La fase lútea se había mantenido administrando 180 mg/d de progesterona natural durante 15 días. El embarazo se evaluó mediante un ensayo de hCG en suero después de 15 días desde la transferencia del embrión y luego se confirmó si se visualizaba al menos un saco gestacional en la ecografía transvaginal después de dos semanas más.