Стимуляция яичников рекомбинантными гонадотропинами по сравнению с человеческим менопаузальным гонадотропином при экстракорпоральном оплодотворении

Данные были ретроспективно собраны из клинических карт нашей базы данных по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Среди 3416 случаев, зарегистрированных в базе данных, были отобраны пациенты, классифицированные как пациенты с ожидаемой плохой реакцией и/или с ожидаемой нормальной реакцией, нуждающиеся в средней суточной дозе гонадотропина 150-300 МЕ. В общей сложности 848 пациентов соответствовали этому критерию и были включены в окончательный анализ; из них 398 (группа А) стимулировали рФСГ+рЛГ, тогда как 450 (группа В) лечили чМГ.

Пациенты в группе A (n=398) получали либо начальную дозу 150–300 международных единиц в день (МЕ/сут) рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ), либо 75–150 МЕ/сут рекомбинантного лютеинизирующего гормона (рЛГ). в соотношении 2:1. На 6-7 день стимуляции яичников дозу гонадотропина адаптировали в соответствии с реакцией яичников, всегда поддерживая то же соотношение рФСГ:рЛГ.

Пациентки в группе B (n=450) получали менопаузальный гонадотропин человека в дозе 150-300 МЕ/сут, постепенно корректируя дозу на 6-7 день стимуляции яичников.

Либо лекарство вводили в рамках «длинного» протокола с агонистом гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) или «короткого» протокола с антагонистом ГнРГ. Режим COS (тип протокола и тип лекарственного средства) был назначен в отсутствие каких-либо заранее установленных критериев во время назначения различными врачами отделения, основываясь на выборе соответствующих дозировок на клиническом опыте с учетом таких параметров, как с возрастом, количество мелких антральных фолликулов и базальный уровень ФСГ на 3-й день.

Был выполнен классический «длинный» протокол с введением агониста ГнРГ бусерелина (900 мкг/сут интраназально) с 21-го дня предыдущего цикла. В «коротком» протоколе прием антагониста ГнРГ цетрореликса начинали подкожно в дозе 0,25 мг/сут по гибкой схеме, когда на УЗИ (УЗИ) определялся хотя бы один фолликул диаметром ≥14 мм.

COS контролировали с помощью трансвагинального УЗИ и измерения эстрадиола в сыворотке (E2), проводимого каждый второй день, начиная с 6-7 дня стимуляции. Начиная с 6-7 дня стимуляции, контрольные точки выполнялись до тех пор, пока хотя бы один доминантный фолликул не достигал диаметра 18 мм с соответствующими уровнями Е2. В этот момент овуляция была вызвана подкожной инъекцией 10 000 МЕ хорионического гонадотропина человека, а трансвагинальная аспирация ооцитов под контролем УЗИ (OPU) была выполнена примерно через 36-37 часов после инъекции ХГЧ под местной анестезией (парацервикальная блокада).

Затем последовало классическое ЭКО или ИКСИ, в зависимости от клинических показаний. После двух дней культивирования in vitro эмбрионы были подсчитаны, и 1-3 из них были перенесены в матку с использованием мягкого катетера под контролем УЗИ.

Лютеиновая фаза поддерживалась введением натурального прогестерона в дозе 180 мг/сут в течение 15 дней. Беременность оценивали с помощью анализа ХГЧ в сыворотке через 15 дней после переноса эмбрионов, а затем подтверждали, если хотя бы один гестационный мешок визуализировался при трансвагинальном УЗИ еще через две недели.