Stymulacja jajników rekombinowanymi gonadotropinami a ludzką gonadotropiną menopauzalną w zapłodnieniu in vitro

Dane zostały zebrane retrospektywnie z wykresów klinicznych naszej bazy danych Jednostki ds. Zapłodnienia In Vitro (IVF). Spośród 3416 przypadków zarejestrowanych w bazie danych wybrano pacjentów sklasyfikowanych jako spodziewana słaba odpowiedź i/lub oczekiwana normalna odpowiedź, wymagających średniej dziennej dawki gonadotropiny 150-300 IU. W sumie 848 pacjentów spełniło to kryterium i zostało włączonych do ostatecznej analizy; spośród nich 398 (Grupa A) było stymulowanych rFSH+rLH, podczas gdy 450 (Grupa B) było leczonych hMG.

Pacjenci z grupy A (n=398) byli stymulowani dawką początkową 150-300 jednostek międzynarodowych na dobę (j.m./d) rekombinowanego hormonu folikulotropowego (rFSH) plus 75-150 j.m./d rekombinowanego hormonu luteinizującego (rLH) w stosunku 2:1. W 6-7 dniu stymulacji jajników dawkę gonadotropiny dostosowano zgodnie z odpowiedzią jajników, zawsze utrzymując ten sam stosunek rFSH:rLH.

Pacjentki z grupy B (n=450) otrzymywały 150-300 j.m./d ludzkiej gonadotropiny menopauzalnej, ostatecznie dostosowując dawkę w 6-7 dniu stymulacji jajników.

Albo lek podawano w ramach „długiego” protokołu z agonistą hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), albo w „krótkim” protokole z antagonistą GnRH. Schemat COS (rodzaj protokołu i rodzaj leku) został przepisany przy braku jakichkolwiek z góry ustalonych kryteriów w momencie przepisywania przez różnych lekarzy Oddziału, opierając wybór odpowiednich dawek na doświadczeniu klinicznym, biorąc pod uwagę takie parametry jak wiek, liczba małych pęcherzyków antrali i podstawowy FSH dnia 3.

Wykonano klasyczny „długi” protokół podając buserelinę agonisty GnRH (900 mcg/d donosowo) od 21 dnia poprzedniego cyklu. W „krótkim” protokole podawanie antagonisty GnRH cetroreliksu rozpoczęto od podskórnej dawki 0,25 mg/d według elastycznego schematu, gdy w badaniu ultrasonograficznym (USG) zaobserwowano co najmniej jeden pęcherzyk o średnicy ≥14 mm.

COS monitorowano za pomocą przezpochwowego USG plus pomiar estradiolu (E2) w surowicy, wykonywany co drugi dzień od 6-7 dnia stymulacji. Od 6-7 dnia stymulacji punkty kontrolne wykonywano do momentu, gdy co najmniej jeden dominujący pęcherzyk osiągnął średnicę 18 mm, z odpowiednimi poziomami E2. W tym momencie owulacja została wywołana przez podskórne wstrzyknięcie 10 000 IU ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, a przezpochwowe pobranie oocytów (OPU) pod kontrolą USG zostało przeprowadzone około 36-37 godzin po wstrzyknięciu hCG w znieczuleniu miejscowym (blokada okołoszyjkowa).

W zależności od wskazań klinicznych stosowano klasyczne IVF lub ICSI. Po dwóch dniach hodowli in vitro zarodki oceniono i 1-3 z nich przeniesiono do macicy za pomocą miękkiego cewnika pod kontrolą USG.

Fazę lutealną wspomagano podając naturalny progesteron w dawce 180 mg/d przez 15 dni. Ciążę oceniono za pomocą oznaczenia hCG w surowicy po 15 dniach od transferu zarodka, a następnie potwierdzono, czy co najmniej jeden pęcherzyk ciążowy został uwidoczniony w USG przezpochwowym po kolejnych dwóch tygodniach.