Ovariestimulering med rekombinante gonadotropiner vs. humant menopausalt gonadotropin in vitro fertilisering

Data ble retrospektivt samlet inn fra de kliniske diagrammene i vår In Vitro Fertilization (IVF) Unit-database. Blant 3 416 tilfeller registrert i databasen ble pasienter klassifisert som forventet dårlig respondere og/eller forventet normal responder, som krever en gjennomsnittlig daglig gonadotropindose på 150-300 IE, valgt. Totalt 848 pasienter matchet dette kriteriet og ble inkludert i den endelige analysen; av disse hadde 398 (gruppe A) blitt stimulert med rFSH+rLH, mens 450 (gruppe B) hadde blitt behandlet med hMG.

Pasienter i gruppe A (n=398) hadde blitt stimulert enten med en startdose på 150-300 internasjonale enheter per dag (IE/d) rekombinant follikkelstimulerende hormon (rFSH) pluss 75-150 IE/d rekombinant luteiniserende hormon (rLH) i forholdet 2:1. På dag 6-7 av ovariestimulering var gonadotropindosen tilpasset i henhold til ovarieresponsen, og alltid opprettholdt det samme rFSH:rLH-forholdet.

Pasienter i gruppe B (n=450) hadde fått 150-300 IE/d humant menopausalt gonadotropin, og til slutt justerte dosen på dag 6-7 av eggstokkstimulering.

Enten medisiner hadde blitt administrert innenfor en "lang" protokoll med gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH)-agonist eller en "kort" protokoll med GnRH-antagonist. COS-regimet (type protokoll og type medisin) var blitt foreskrevet i fravær av noen forhåndsfastsatte kriterier på forskrivningstidspunktet av forskjellige leger ved enheten, basert på valget av passende doser på klinisk erfaring, tatt i betraktning parametere som f.eks. som alder, liten antral follikkeltall og basal dag 3 FSH.

Den klassiske "lange" protokollen hadde blitt utført ved administrering av GnRH-agonisten buserelin (900 mcg/d intranasalt) fra dag 21 i den foregående syklusen. I den "korte" protokollen hadde GnRH-antagonisten cetrorelix blitt startet med en subkutan dose på 0,25 mg/d i henhold til et fleksibelt skjema, da minst én follikkel ≥14 mm diameter ble observert ved ultralyd (US).

COS ble overvåket ved transvaginal UL pluss serum østradiol (E2) måling utført annenhver dag fra stimulering dag 6-7. Fra stimuleringsdag 6-7 og utover var det utført sjekkpunkter inntil minst én dominant follikkel hadde nådd 18 mm diameter, med passende E2-nivåer. På dette tidspunktet hadde eggløsning blitt utløst ved subkutant injeksjon av 10 000 IE humant koriongonadotropin, og transvaginal US-guidet oocyttaspirasjon (OPU) hadde blitt utført ca. 36-37 timer etter hCG-injeksjon under lokalbedøvelse (paracervikal blokkering).

Klassisk IVF eller ICSI hadde fulgt etter den kliniske indikasjonen. Etter to dager med in vitro-kultur var embryoer blitt skåret og 1-3 av dem var blitt overført i livmoren ved hjelp av et mykt kateter under amerikansk veiledning.

Lutealfasen hadde blitt støttet ved administrering av 180 mg/d naturlig progesteron i 15 dager. Graviditet ble vurdert ved hjelp av serum-hCG-analyse etter 15 dager fra embryooverføring og deretter bekreftet om minst én svangerskapssekk ble visualisert ved transvaginal UL etter ytterligere to uker.