Estimulação ovariana com gonadotrofinas recombinantes versus gonadotrofina menopáusica humana em fertilização in vitro

Os dados foram coletados retrospectivamente dos prontuários clínicos de nosso banco de dados da Unidade de Fertilização In Vitro (FIV). Entre 3.416 casos registrados no banco de dados, foram selecionados pacientes classificados como respondedores esperados fracos e/ou respondedores normais esperados, requerendo uma dose média diária de gonadotrofina de 150-300 UI. Um total de 848 pacientes se enquadraram nesse critério e foram incluídos na análise final; destes, 398 (Grupo A) foram estimulados com rFSH+rLH, enquanto 450 (Grupo B) foram tratados com hMG.

Os pacientes do Grupo A (n=398) foram estimulados com uma dose inicial de 150-300 Unidades Internacionais por dia (UI/d) Hormônio Folículo Estimulante recombinante (rFSH) mais 75-150 UI/d Hormônio Luteinizante recombinante (rLH) na proporção de 2:1. Nos dias 6-7 da estimulação ovariana, a dose de gonadotrofina foi adaptada de acordo com a resposta ovariana, mantendo sempre a mesma relação rFSH:rLH.

As pacientes do Grupo B (n=450) receberam 150-300 UI/d de gonadotropina menopáusica humana, eventualmente ajustando a dose no dia 6-7 da estimulação ovariana.

Qualquer medicamento foi administrado dentro de um protocolo "longo" com agonista do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) ou um protocolo "curto" com antagonista de GnRH. O regime de COS (tipo de protocolo e tipo de medicamento) vinha sendo prescrito na ausência de qualquer critério pré-fixado no momento da prescrição por diferentes médicos da Unidade, pautando a escolha das dosagens adequadas na experiência clínica, considerando parâmetros como como idade, contagem de folículos antrais pequenos e FSH basal do dia 3.

O protocolo "longo" clássico foi realizado com a administração do agonista de GnRH buserelina (900 mcg/d por via intranasal) a partir do dia 21 do ciclo anterior. No protocolo "curto", o antagonista de GnRH cetrorelix foi iniciado na dose subcutânea de 0,25 mg/d de acordo com um esquema flexível, quando pelo menos um folículo ≥14 mm de diâmetro foi observado na ultrassonografia (US).

COS foi monitorado por US transvaginal mais medição de estradiol sérico (E2) realizada a cada dois dias a partir do dia 6-7 de estimulação. A partir do dia 6-7 da estimulação, os pontos de verificação foram realizados até que pelo menos um folículo dominante tivesse atingido 18 mm de diâmetro, com níveis apropriados de E2. Nesse ponto, a ovulação foi desencadeada pela injeção subcutânea de 10.000 UI de gonadotrofina coriônica humana, e a aspiração transvaginal de oócitos guiada por US (OPU) foi realizada aproximadamente 36-37 horas após a injeção de hCG sob anestesia local (bloqueio paracervical).

Seguiu-se FIV clássica ou ICSI, de acordo com a indicação clínica. Após dois dias de cultura in vitro, os embriões foram classificados e 1-3 deles foram transferidos in uteri usando um cateter macio sob orientação de US.

A fase lútea foi mantida com a administração de 180 mg/d de progesterona natural por 15 dias. A gravidez foi avaliada pelo teste de hCG sérico após 15 dias da transferência do embrião e então confirmada se pelo menos um saco gestacional foi visualizado no US transvaginal após mais duas semanas.