行動変容メッセージを活用してバングラデシュのダッカの共同トイレを改善 (WSUP)

検証すべき仮説: 行動変容コミュニケーション介入により、ダッカの低所得住民が利用できる衛生サービスの質と清潔さを向上させることができます。

具体的な目的:

1. ダッカのランダムに選択された低所得コミュニティにコミュニケーションメッセージ（共有衛生施設の品質と清潔さに影響を与えるターゲットの行動を変えるために最も有望なものとして選択）を配信する。
2. 共有衛生施設の品質と清潔さに関連する対象となる行動を変えるように設計された行動変容コミュニケーション介入の有効性を評価する。

背景 調査研究者らは、ダッカの低所得地域における衛生改善に対する重要な障壁として次のものがあると主張しています。 1) 低所得地域の住民には、より良い選択肢を購入するための資金力がありません。 2) ダッカの土地代は 1970 年代から 600 倍に上昇しており (Hossain、2011)、トイレのスペースが高価になっています。 3) 公共部門は、効果的な衛生インフラを導入し維持するための資金と管理能力が不足している脆弱な組織を特徴としています。 (Hossain, 2011)、および 4) 低所得地域住民の共同体利益よりも、政治的に結びついたエリートの経済的利益を最大化する、浸透した非公式の地方政治制度 (Hackenbroch and Hossain, 2012、Hossain, 2011)。 ダッカ住民の 3 分の 1 以上が非公式居住地に住んでおり、そこでは政府当局が水や衛生サービスを含む都市公共サービスの提供責任を受け入れていない (世界銀行、2007)。 政治家が正式な和解を避ける主な動機は、非公式化により住民が地元の政党関係者に常に依存する状態にあり、その状態を地元のエリートたちが継続的に資源を搾取するために利用できるということである(Anjaria, 2006, Hossain, 2011)。

行動変容のコミュニケーションメッセージは、ダッカの低所得コミュニティにおけるコミュニティ衛生の改善に対するこれらの大きな障壁を直接解決することはできません。 疾病伝播のリスクを軽減するために衛生施設を清潔に保つよう人々に奨励するなどの単純な一般的なメッセージは、共用衛生施設の可用性の低さ、清潔さ、維持管理の決定要因に対処していないため、効果がある可能性は低いです。 対照的に、この研究は、対象集団の経験や視点に基づいた行動変容メッセージを開発することによって、新しい情報や新しい社会規範がいくつかの重要な行動を変える可能性があるいくつかの機会を特定することができます。

パイロット作業では、より清潔で管理の行き届いたトイレに大きな関心が寄せられました。 2 つの低コストのハードウェア アクセサリ、コンドームや生理用ナプキンなどの材料をトイレをふさがない方法で廃棄できるゴミ箱、排便後のトイレのすすぎを支援するバケツが含まれているため、地域社会が行動を遵守しやすくなります。この研究プロジェクトの中心的な疑問は、戦略的に設計された行動変容キャンペーンに、低コストのハードウェアアクセサリを追加することで、不衛生な共用衛生施設の現在の均衡を、低所得コミュニティのより清潔な施設へと移行させることができるかということです。ダッカ？

研究デザインと方法:

まとめ：

• 行動変容コミュニケーション介入を使用して、ダッカのランダムに選択された低所得コミュニティに行動変容コミュニケーションメッセージを配信します。 （対象となる行動に対する行動変容介入のパッケージ：廃棄物の処理、トイレの使用規則、修理とメンテナンス）
• 目標とする行動を変えるための行動変容コミュニケーション介入の有効性を評価します。

詳細：

o 行動変容コミュニケーション介入を使用して、ダッカのランダムに選択された低所得コミュニティにメッセージを配信します。

研究チームは、効果を高め、コストを削減するために、既存の NGO 介入に介入要素を追加します。 したがって、研究者らは広範な試験的な有益な作業を通じて、トイレの清潔さと質の向上を目的とした特定の行動に基づいた行動変容コミュニケーション資料を開発しました。 資料とメッセージは、選択された NGO で現在活動している地域保健推進者 (CHP) を訓練するために使用されます。 一部の資料には、介入を受けるためにランダムに選択されたエリアに固定されるトイレの標識が含まれます。 この介入には、ハードウェア、ゴミ収集用のゴミ箱、トイレを流すための水を運ぶためのバケツを有効にすることも含まれます。 介入: これらはパートナーの NGO 地域衛生推進員によって提供されます。 この介入アプローチは、既存の介入提供パートナーを活用し、セクター全体に価値を付加することを目的としています。 調査団は、ミルプール、モハーカリ、モハマドプールでの衛生活動を含む大規模都市プログラムのパートナーであるNGOを特定した。

調査チームはパートナーNGOと協力し、調査に参加できる対象地域を特定します。 これらには次のものが含まれます。

1. いくつかの大きなスラム街には、60 から 180 の共同トイレがあり、3 人から 12 人の地域保健推進者によって衛生管理が提供され、その活動がスラム地域全体を集合的にカバーしています。
2. 一部の小規模なスラム街には、約 150 ～ 300 世帯が利用できる 6 ～ 10 の共同トイレがあります。 これらの共同トイレは互いに非常に近くに位置しており、このタイプのスラム街では 1 人の地域の健康推進者がサービスを提供しています。
3. 他のスラム街に比べて非常に小さいスラム街が点在しています。 このタイプのスラム街は 15 ～ 50 世帯が 1 つの共同トイレを共有しています。 1 人の地域保健推進者が 4 ～ 8 か所の散在するスラム街をカバーしています。

チームは、主に地域の健康推進者のカバーエリアに基づいて、選択したスラム街を個別のクラスターに分割します。 エリアが非常に大きい場合、CHP のカバーエリアは、道路、バザール、水域などの地理的境界を使用して細分化され、個別のクラスターを明確に区別します。 各クラスターは次のもので構成されます。

1. 単一の CHP がカバーするエリア
2. 共同トイレは1～30個

共同トイレは、共通の浄化槽に排水される約 2 ～ 16 室の構造で構成されています。 クラスターは、この研究のランダム化の単位になります。

研究の開始時に、研究チームは共同トイレのリストを作成し、各共同トイレのトイレ利用者数に関する情報を収集します。 リストの作成が完了すると、このプロジェクトから独立した統計専門家がクラスターを介入群または比較群にランダムに割り当てます。 クラスターは道路、バザール、畑、排水溝、またはその他の集落によって地理的に分離されているため、調査員は、たとえそれらが非常に近くにある場合でも、介入メッセージや活動が制御トイレクラスターに波及するとは予想していません。

介入クラスターごとに、現場は、クラスターごとのトイレ室の数が一致する、一致する対照クラスターも登録します。 調査員は、チャンバーの数に基づいてユーザーの数が異なる可能性があることを想定して、マッチングに次のカテゴリを使用します: <5 チャンバー、5 ～ 10 チャンバー、11 ～ 15 チャンバー、16 ～ 20 チャンバー、>20 チャンバー。 バングラデシュの居住者ではなく、研究プロジェクトのメンバーでもない統計学者が、クラスターを介入と対照にランダムに割り当てます。 WSUP は介入チームを代表して、パートナー NGO と契約を結び、行動変容パッケージを実施します。 行動変容メッセージと有効なハードウェアは、パートナー NGO によってコミュニティ ヘルス プロモーター (CHP) を通じて提供されます。 調査官は、パートナーNGOが介入の構成要素についてCHPを訓練するのを支援し、CHPが介入メッセージを効果的に伝えるグループ会議や個人間のコミュニケーションを確実に実施できるようにする。

パートナーNGOは、研究チームから最終的な行動変容コミュニケーション資料を受け取り、これらの資料を印刷して介入コミュニティにのみ配布する責任を負います。 研究チームは実装チームと協力して、指定された介入クラスターで計画された頻度とタイミングでロールアウトが発生し、制御クラスターにメッセージが送信されないようにします。 調査員は忠実性評価の計画について実施者に説明し、結果が入手可能になり次第共有します。

• 目標とする行動を変えるための行動変容コミュニケーション介入の有効性を評価する。

キャンペーンの視聴者とそのソーシャル ネットワークの間で議論を引き起こすような行動変容キャンペーンは、行動変容をもたらす可能性が高くなります (Boulay et al., 2002、Hafstad and Aaro, 1997)。 調査手段には、客観的な摂取指標、介入への曝露の測定、行動変容パッケージの認識、行動変容コミュニケーション情報の内容について回答者のソーシャルネットワークと話し合う頻度、衛生施設へのアクセス、受け入れ可能性に関する態度が含まれます。そしてこれらの施設の清潔さ。 調査員は、介入クラスターと対照クラスターの両方で、共同トイレごとに 1 人の成人ユーザーの系統的無作為サンプルを抽出することにより、介入前のベースライン調査を実施します。 フィールドチームは、介入部門と制御部門から同数のユーザーをサンプリングします。 現場チームは共同トイレを訪問し、その共同トイレに最も近い 3 番目の世帯を登録し、成人居住者 1 名に対してトイレ使用者調査を実施します。 選択したユーザーが調査への参加を希望しない場合、フィールドチームは次の世帯に登録を依頼し、無回答を記録します。 現場チームは、すべての調査対象トイレの主要な客観的指標を評価するために、トイレの品質/清潔度観察装置を管理します。 観察者間のトイレ観察の評価者間の信頼性を確保するために、共同トイレのサブセットは 2 人の別々の観察者によって評価されます。 観察者ペアは 5 ～ 10 分の間隔で評価を実施し、観察者が一貫して客観的に清浄度を測定していることを確認するために、それぞれの独立した評価が比較されます。 このような研究の信頼性観察は、最初の 50 の共同トイレに対して、または観察者の信頼性が効果的に確立され、矛盾が最小限に抑えられるまで実施されます。

現地調査員は定量的調査に加えて、前述の3種類のスラム街について定性的インタビューを実施することで、共同トイレ施設の建設、維持、清掃、空にする際の自分たちの役割や他者の役割についての地元のエリートや地主の見解も探る。 現地調査員は、前述の各タイプのスラム街の 4 人の異なる地主またはエリートに綿密なインタビューを実施するか、データが飽和状態に達するまでインタビューを行います。 現場調査員は、介入の開始前と介入の終了時に、これらのエリートまたは家主にインタビューします。

研究チームは、介入コミュニティと対照コミュニティでのベースライン評価と、6か月の介入展開後のエンドライン評価を実施します。 さらに、介入開始から 2 か月後、現場チームは、介入トイレ 50 か所のランダムなサブセットで同じ調査機器を使用して、迅速な忠実度評価を実施します。 この迅速な評価の目的は、行動変容介入の曝露が予想されるレベルで発生していることを確認することです。 そうでない場合は、パートナーNGOに連絡し、問題に対処します。

研究チームは、介入コミュニティで観察された対象行動の変化を対照コミュニティで観察された変化と比較し、介入に起因する行動変化の量を測定します。