Používání zpráv o změně chování ke zlepšení společných toalet v Dháce v Bangladéši (WSUP)

Hypotéza k testování: Komunikační intervence o změně chování může zlepšit kvalitu a čistotu hygienických služeb dostupných obyvatelům Dháky s nízkými příjmy.

Specifické cíle:

1. Doručit komunikační zprávy (vybrané jako nejslibnější pro změnu cílového chování ovlivňující kvalitu a čistotu sdílených hygienických zařízení) náhodně vybraným komunitám s nízkými příjmy v Dháce.
2. Vyhodnotit účinnost komunikačního zásahu o změně chování navrženého ke změně cíleného chování souvisejícího s kvalitou a čistotou sdílených hygienických zařízení.

Pozadí Vyšetřovatelé tvrdí, že mezi důležité překážky lepší hygieny v komunitách s nízkými příjmy v Dháce patří: 1) Obyvatelé komunity s nízkými příjmy postrádají finanční zdroje na nákup lepší varianty. 2) Náklady na pozemky v Dháce, které se od 70. let 20. století zvýšily 600krát (Hossain, 2011), zdražují prostor pro toalety 3) Veřejný sektor charakterizovaný slabými institucemi, které postrádají finanční a řídící kapacity pro zavádění a udržování efektivní sanitární infrastruktury (Hossain, 2011) a 4) všudypřítomný neformální místní politický systém, který maximalizuje finanční zájmy politicky propojených elit nad komunálními zájmy nízkopříjmových obyvatel komunity (Hackenbroch a Hossain, 2012, Hossain, 2011). Více než jedna třetina obyvatel Dháky žije v neformálních osadách, kde vládní úřady nepřijímají odpovědnost za poskytování městských služeb včetně vodohospodářských a hygienických služeb (Světová banka, 2007). Ústřední motivací politiků, aby se vyhnuli formalizaci osad, je to, že neformálnost udržuje obyvatele v neustálém stavu závislosti na místních stranických kolezích, což je stav, který tyto místní elity mohou využívat k získávání nepřetržitého proudu zdrojů (Anjaria, 2006, Hossain, 2011).

Komunikační zprávy o změně chování nemohou přímo vyřešit tyto hlavní překážky pro zlepšení hygieny v komunitách s nízkými příjmy v Dháce. Jednoduchá obecná sdělení, jako je nabádání lidí, aby uklízeli, udržovali svá hygienická zařízení v čistotě, aby se snížilo riziko přenosu nemocí, pravděpodobně nebudou účinná, protože neřeší determinanty špatné dostupnosti, čistoty a údržby společných sanitárních zařízení. Naproti tomu rozvíjením zpráv o změně chování, které jsou založeny na zkušenostech a perspektivě cílové populace, může tato studie identifikovat některé příležitosti, kde by nové informace nebo nová sociální norma mohly změnit některé klíčové chování.

Pilotní práce zjistila značný zájem o čistší a lépe udržované latríny. Zahrnutí 2 levných hardwarových doplňků, odpadkového koše, takže materiály, jako jsou kondomy nebo hygienické vložky, mohou být vyhozeny způsobem, který neblokuje záchod a kbelík, který pomáhá splachovat záchod po defekaci, usnadňuje komunitám sledovat chování změnit doporučení na podporu čistší sdílené latríny. Ústřední otázkou tohoto výzkumného projektu je: Může strategicky navržená kampaň na změnu chování doplněná o levné hardwarové příslušenství posunout současnou rovnováhu nehygienických sdílených sanitárních zařízení směrem k čistším zařízením v komunitách s nízkými příjmy? Dháka?

Design a metody výzkumu:

SOUHRN:

• Dodávejte komunikační zprávy o změně chování pomocí komunikačního zásahu pro změnu chování náhodně vybraným komunitám s nízkými příjmy v Dháce. (Balík zásahů pro změnu chování pro cílené chování: likvidace odpadu, pravidla pro používání latríny a opravy a údržbu)
• Vyhodnoťte účinnost komunikační intervence o změně chování při změně cíleného chování.

PODROBNOSTI:

o Doručovat zprávy pomocí komunikační intervence o změně chování náhodně vybraným komunitám s nízkými příjmy v Dháce.

Studijní tým přidá intervenční složky do stávajících intervencí nevládních organizací, aby zvýšil dopad a snížil náklady. Prostřednictvím rozsáhlé pilotní informativní práce tak vyšetřovatelé vyvinuli komunikační materiály pro změnu chování založené na konkrétním chování zaměřeném na zlepšení čistoty a kvality latríny. Materiály a zprávy budou použity ke školení komunitních propagátorů zdraví (CHP), kteří v současné době pracují pro vybrané nevládní organizace. Některé materiály budou zahrnovat vývěsní štíty pro latríny, které budou připevněny k oblastem náhodně vybraným pro zásah. Součástí zásahu bude i aktivační kování, odpadkový koš na svoz odpadků a kbelík na přenášení vody na splachování latríny. Intervence: budou poskytnuty partnerskými nevládními komunitními propagátory hygieny. Cílem tohoto intervenčního přístupu je využít stávající partnery pro poskytování intervencí, a tím přidat hodnotu v celém odvětví. Vyšetřovatelé identifikovali partnera nevládní organizace s velkými městskými programy včetně sanitárních aktivit v Mirpur, Mohakhali a Mohammadpur.

Průzkumný tým bude spolupracovat s partnerskými nevládními organizacemi a určí oblasti pokrytí, které jsou způsobilé pro účast ve studii. Tyto zahrnují:

1. Některé větší slumy s 60 až 180 společnými toaletami a sanitárními zásahy zajišťovaly 3 až 12 komunitních propagátorů zdraví, jejichž aktivity společně pokrývají celou oblast slumu.
2. Některé menší slumy s 6-10 společnými toaletami jsou k dispozici pro přibližně 150 až 300 domácností. Tyto společné toalety se nacházely velmi blízko sebe a tento typ slumů obsluhuje jediný komunitní propagátor zdraví.
3. Některé roztroušené slumy, které jsou ve srovnání s jinými slumy velmi malé. Tento typ slumu se skládá z 15-50 domácností sdílejících jednu společnou toaletu. Jeden komunitní propagátor zdraví pokrývá 4–8 rozptýlených slumů.

Tým rozdělí tyto vybrané slumy do odlišných klastrů primárně na základě oblasti pokrytí komunitou podporující zdraví. Pokud je oblast velmi velká, budou oblasti pokrytí CHP rozděleny pomocí geografických hranic, jako jsou silnice, bazary, vodní útvary, které jasně rozlišují mezi jednotlivými shluky. Každý cluster bude obsahovat:

1. oblast pokrytá jedinou kogenerací
2. mezi 1 a 30 společnými toaletami

Společná toaleta se skládá z konstrukce s přibližně 2 až 16 komorami, které stékají do společného septiku. Shluky budou pro tuto studii jednotkou randomizace.

Na začátku studie provede studijní tým seznam společných toalet, aby shromáždil informace o počtu uživatelů toalet pro každou společnou toaletu. Jakmile je seznam proveden, statistik, který je nezávislý na tomto projektu, náhodně přiřadí shluky buď intervenčním nebo srovnávacím ramenům. Shluky jsou geograficky odděleny ulicemi, bazary, poli, kanalizací nebo jinými osadami, a proto vyšetřovatelé neočekávají, že se zprávy o zásahu nebo činnosti přenesou do skupin kontrolních toalet, i když se nacházejí velmi blízko.

Pro každý zásahový seskupení pole také zaregistruje odpovídající kontrolní seskupení, které odpovídá počtu záchodových komor na seskupení. Vyšetřovatelé použijí pro párování následující kategorie: <5 komor, 5-10 komor, 11-15 komor, 16-20 komor a >20 komor za předpokladu, že na základě počtu komor se mohou počty uživatelů lišit. Statistik, který nemá bydliště v Bangladéši a není členem studijního projektu, náhodně přiřadí shluky intervence versus kontrola. WSUP jménem intervenčního týmu podepíše smlouvy s partnerskými nevládními organizacemi o implementaci balíčku změn chování. Zprávy o změně chování a aktivační hardware budou doručovány partnerskými nevládními organizacemi prostřednictvím jejich komunitních propagátorů zdraví (CHP). Vyšetřovatelé pomohou partnerským nevládním organizacím vyškolit CHP v komponentách zásahu, aby zajistili, že CHP vedou skupinová setkání a mezilidskou komunikaci, která bude efektivně předávat naše intervenční zprávy.

Partnerská nevládní organizace obdrží od studijního týmu finální materiály pro komunikaci o změně chování a bude odpovědná za tisk a distribuci těchto materiálů pouze intervenčním komunitám. Výzkumný tým bude zapojen s realizačním týmem, aby bylo zajištěno, že zavádění proběhne ve specifikovaných intervenčních shlucích v plánované frekvenci a načasování a že v řídicích shlucích nedochází k zasílání zpráv. Vyšetřovatelé vysvětlí plán pro posouzení věrnosti realizátorům a podělí se o výsledky, jakmile budou k dispozici.

• Vyhodnoťte účinnost komunikační intervence o změně chování při změně cíleného chování.

Kampaně zaměřené na změnu chování, které vyvolávají diskusi mezi diváky kampaně a jejich sociální sítí, s větší pravděpodobností povedou ke změně chování (Boulay et al., 2002, Hafstad a Aaro, 1997). Nástroj průzkumu zahrnuje objektivní indikátory absorpce, měření expozice zásahu, povědomí o balíčku změn chování, četnost diskusí o obsahu komunikačních informací o změně chování s respondentovou sociální sítí, přístup k hygienickým zařízením a postoje týkající se přijatelnosti. a čistotu těchto zařízení. Vyšetřovatelé provedou předzásahový základní průzkum nakreslením systematického náhodného vzorku jednoho dospělého uživatele na společnou toaletu v intervenčních i kontrolních skupinách. Terénní tým odebere vzorky ze stejného počtu uživatelů ze zásahových a kontrolních zbraní. Terénní tým navštíví společnou toaletu a zaregistruje třetí domácnost nejblíže k této společné toaletě a provede průzkum uživatelů toalet u jednoho dospělého obyvatele. Pokud se vybraný uživatel nechce účastnit průzkumu, terénní tým osloví následnou domácnost, aby se zapsala a také zaznamená nereagování. Tým v terénu bude spravovat nástroj pro pozorování kvality/čistoty toalet, aby vyhodnotil primární objektivní ukazatele pro všechny studované toalety. Aby byla zajištěna spolehlivost pozorování toalet mezi pozorovateli mezi hodnotiteli, bude podskupina společných toalet hodnocena dvěma samostatnými pozorovateli. Dvojice pozorovatelů provedou svá hodnocení v intervalu 5-10 minut a jejich nezávislá hodnocení budou porovnána, aby bylo zajištěno, že naši pozorovatelé měří čistotu konzistentně a objektivně. Taková pozorování spolehlivosti výzkumu budou prováděna pro prvních 50 společných toalet, nebo dokud nebude možné účinně prokázat důvěryhodnost pozorovatele a minimalizovat nesrovnalosti.

Spolu s kvantitativním průzkumem terénní vyšetřovatelé také prozkoumají pohled místní elity nebo pronajímatele na jejich roli a role ostatních při výstavbě, údržbě, čištění a vyprazdňování společných toalet prostřednictvím kvalitativních rozhovorů pro výše zmíněné tři typy slumů. Terénní vyšetřovatelé provedou hloubkové rozhovory se 4 různými majiteli nebo elitou z uvedených typů slumů nebo budou provádět rozhovory, dokud nedosáhnou nasycení dat. Terénní vyšetřovatelé vyslechnou tyto elity nebo pronajímatele před zahájením a na konci zásahu.

Studijní tým provede základní hodnocení v intervenčních a kontrolních komunitách a také konečné hodnocení po 6 měsících zahájení intervence. Kromě toho, dva měsíce po zahájení zásahu, terénní tým provede rychlé posouzení věrnosti pomocí stejného nástroje průzkumu v náhodné podskupině 50 zásahových toalet. Účelem tohoto rychlého posouzení je zajistit, aby k zásahu změny chování docházelo na očekávané úrovni. Pokud ne, budou partnerské nevládní organizace kontaktovány a problémy budou řešeny.

Studijní tým bude porovnávat změny v cíleném chování pozorované v intervenčních komunitách ve srovnání se změnami pozorovanými v kontrolních komunitách, a tak měřit míru změny chování, kterou lze připsat intervenci.