Usando mensagens de mudança de comportamento para melhorar banheiros comunitários em Dhaka, Bangladesh (WSUP)

Hipótese a ser testada: Uma intervenção de comunicação para mudança de comportamento pode melhorar a qualidade e a limpeza dos serviços de saneamento disponíveis para residentes de baixa renda de Dhaka.

Objetivos específicos:

1. Entregar mensagens de comunicação (selecionadas como as mais promissoras para mudar os comportamentos-alvo que influenciam a qualidade e a limpeza das instalações sanitárias compartilhadas) para comunidades de baixa renda selecionadas aleatoriamente em Dhaka.
2. Avaliar a eficácia de uma intervenção de comunicação de mudança de comportamento projetada para mudar comportamentos direcionados relacionados à qualidade e limpeza de instalações sanitárias compartilhadas.

Antecedentes Os investigadores afirmam que as barreiras importantes para a melhoria do saneamento nas comunidades de baixa renda em Dhaka incluem: 1) Os residentes da comunidade de baixa renda carecem de recursos financeiros para comprar uma opção melhor. 2) O custo da terra em Dhaka, que aumentou 600 vezes desde a década de 1970 (Hossain, 2011), encarece o espaço para banheiros 3) Um setor público caracterizado por instituições fracas que carecem de financiamento e capacidade de gestão para implementar e manter uma infraestrutura sanitária eficaz (Hossain, 2011) e 4) um sistema político local informal generalizado que maximiza os interesses financeiros de elites politicamente conectadas sobre os interesses comunitários de moradores de comunidades de baixa renda (Hackenbroch e Hossain, 2012, Hossain, 2011). Mais de um terço dos residentes de Dhaka vivem em assentamentos informais onde as autoridades governamentais não aceitam a responsabilidade pelo fornecimento de serviços públicos urbanos, incluindo serviços de água e saneamento (Banco Mundial, 2007). Uma motivação central para os políticos evitarem a formalização de assentamentos é que a informalidade mantém os moradores em constante estado de dependência dos associados locais do partido, um estado que essas elites locais podem usar para extrair um fluxo contínuo de recursos (Anjaria, 2006, Hossain, 2011).

As mensagens de comunicação de mudança de comportamento não podem resolver diretamente essas grandes barreiras para melhorar o saneamento comunitário em comunidades de baixa renda em Dhaka. Mensagens gerais simples, como encorajar as pessoas a manter suas instalações sanitárias limpas para reduzir o risco de transmissão de doenças, provavelmente não serão eficazes porque não abordam os determinantes da baixa disponibilidade, limpeza e manutenção de instalações sanitárias compartilhadas. Por outro lado, ao desenvolver mensagens de mudança de comportamento informadas pela experiência e perspectiva da população-alvo, este estudo pode identificar algumas oportunidades em que novas informações ou uma nova norma social podem alterar alguns comportamentos-chave.

O trabalho piloto revelou um interesse considerável em latrinas mais limpas e com melhor manutenção. A inclusão de 2 acessórios de hardware de baixo custo, uma lixeira para que materiais como preservativos ou absorventes higiênicos possam ser descartados de forma que não bloqueiem o banheiro e um balde para ajudar a enxaguar o banheiro após a defecação, facilitando o comportamento das comunidades recomendações de mudança para apoiar uma latrina compartilhada mais limpa. A questão central para este projeto de pesquisa é: pode uma campanha de mudança de comportamento estrategicamente projetada complementada com acessórios de hardware de baixo custo mudar o equilíbrio atual de instalações sanitárias compartilhadas não higiênicas para instalações mais limpas em comunidades de baixa renda de Daca?

Projeto de Pesquisa e Métodos:

RESUMO:

• Entregue mensagens de comunicação de mudança de comportamento usando uma intervenção de comunicação de mudança de comportamento para comunidades de baixa renda selecionadas aleatoriamente em Dhaka. (Pacote de intervenções de mudança de comportamento para comportamentos direcionados: descarte de lixo, regras para uso de latrinas e reparo e manutenção)
• Avalie a eficácia da intervenção de comunicação para mudança de comportamento na mudança dos comportamentos visados.

DETALHES:

o Entregar mensagens usando uma intervenção de comunicação de mudança de comportamento para comunidades de baixa renda selecionadas aleatoriamente em Dhaka.

A equipe de estudo adicionará componentes de intervenção às intervenções existentes de ONGs para aumentar o impacto e diminuir os custos. Assim, por meio de um extenso trabalho informativo piloto, os investigadores desenvolveram materiais de comunicação para mudança de comportamento, com base em comportamentos específicos direcionados para melhorar a limpeza e a qualidade das latrinas. Os materiais e mensagens serão usados ​​para treinar promotores comunitários de saúde (CHPs) que trabalham atualmente para as ONGs selecionadas. Alguns materiais incluirão placas de sinalização para latrinas que serão fixadas nas áreas selecionadas aleatoriamente para receber a intervenção. A intervenção incluirá ainda material de habilitação, um caixote do lixo para recolha de lixo e o balde para transporte de água para a descarga da latrina. A intervenção: serão entregues por ONGs parceiras promotoras de higiene comunitária. Esta abordagem de intervenção visa alavancar os parceiros de entrega de intervenção existentes e, assim, agregar valor em todo o setor. Os investigadores identificaram uma ONG parceira com grandes programas urbanos, incluindo atividades de saneamento em Mirpur, Mohakhali e Mohammadpur.

A equipe de pesquisa trabalhará com ONGs parceiras e identificará as áreas de cobertura que são elegíveis para participação no estudo. Esses incluem:

1. Algumas favelas maiores com 60 a 180 banheiros comunitários e intervenções de saneamento fornecidas por 3 a 12 promotores de saúde comunitários cujas atividades cobrem coletivamente toda a área da favela.
2. Algumas favelas menores com 6-10 banheiros comunitários disponíveis para cerca de 150 a 300 famílias. Esses banheiros comunitários ficavam muito próximos uns dos outros, e esse tipo de favela é atendida por um único promotor comunitário de saúde.
3. Algumas favelas dispersas que são muito pequenas em comparação com outras favelas. Este tipo de favela consiste de 15 a 50 famílias compartilhando um banheiro comunitário. Um promotor comunitário de saúde cobre de 4 a 8 favelas espalhadas.

A equipe dividirá as favelas selecionadas em grupos distintos, principalmente com base na área de cobertura do promotor de saúde da comunidade. Se a área for muito grande, as áreas de cobertura do CHP serão subdivididas usando limites geográficos, como estradas, bazares, corpos d'água que distinguem claramente entre grupos distintos. Cada cluster será composto por:

1. uma área coberta por um único CHP
2. entre 1 e 30 banheiros comunitários

Um WC comunitário é constituído por uma estrutura com cerca de 2 a 16 câmaras que desaguam numa fossa séptica comum. Os conglomerados serão a unidade de randomização para este estudo.

No início do estudo, a equipa de estudo realizará uma listagem de casas de banho comunitárias para recolher informações sobre o número de utilizadores de casas de banho para cada casa de banho comunitária. Uma vez que a listagem é feita, um estatístico que é independente deste projeto irá atribuir clusters aleatoriamente para os braços de intervenção ou de comparação. Os agrupamentos são separados geograficamente por ruas, bazares, campos, drenagem ou outros assentamentos e, portanto, os investigadores não esperam que mensagens de intervenção ou atividades se espalhem para os agrupamentos de banheiros de controle, mesmo quando estão localizados muito próximos.

Para cada cluster de intervenção, o campo também registrará um cluster de controle correspondente, correspondente ao número de compartimentos sanitários por cluster. Os investigadores usarão as seguintes categorias para correspondência: <5 câmaras, 5-10 câmaras, 11-15 câmaras, 16-20 câmaras e >20 câmaras assumindo que, com base no número de câmaras, o número de usuários pode variar. Um estatístico, que não resida em Bangladesh e que não seja membro do projeto de estudo, atribuirá aleatoriamente grupos para intervenção versus controle. A WSUP, em nome da equipa de intervenção, irá assinar contratos com as ONGs parceiras para implementar o pacote de mudança de comportamento. As mensagens de mudança de comportamento e o hardware serão entregues pelas ONGs parceiras por meio de seus promotores de saúde comunitários (CHPs). Os investigadores ajudarão as ONGs parceiras a treinar CHPs nos componentes da intervenção para garantir que os CHPs conduzam reuniões de grupo e comunicação interpessoal que transmitam efetivamente nossas mensagens de intervenção.

A ONG parceira receberá os materiais finais de comunicação de mudança de comportamento da equipe de estudo e será responsável por imprimir e distribuir esses materiais apenas para as comunidades de intervenção. A equipe de pesquisa estará envolvida com a equipe de implementação para garantir que a implantação ocorra nos clusters de intervenção especificados na frequência e no tempo planejados e que não haja mensagens nos clusters de controle. Os investigadores explicarão o plano para a avaliação de fidelidade com os implementadores e compartilharão os resultados assim que estiverem disponíveis.

• Avaliar a eficácia da intervenção de comunicação para mudança de comportamento na mudança dos comportamentos visados.

Campanhas de mudança de comportamento que provocam discussão entre os espectadores da campanha e sua rede social têm maior probabilidade de resultar em mudança de comportamento (Boulay et al., 2002, Hafstad e Aaro, 1997). O instrumento de pesquisa inclui indicadores objetivos de aceitação, uma medida de exposição à intervenção, conscientização sobre o pacote de mudança de comportamento, frequência de discussão do conteúdo das informações de comunicação de mudança de comportamento com a rede social do respondente, acesso a instalações sanitárias e atitudes em relação à aceitabilidade e limpeza dessas instalações. Os investigadores conduzirão uma pesquisa de linha de base pré-intervenção desenhando uma amostra aleatória sistemática de um usuário adulto por banheiro comunitário em grupos de intervenção e controle. A equipe de campo irá amostrar números iguais de usuários dos braços de intervenção e controle. A equipa de campo visitará a casa de banho comunitária e inscreverá o terceiro agregado familiar mais próximo dessa casa de banho comunitária e aplicará o inquérito aos utilizadores de casas de banho a um residente adulto. Se o usuário selecionado não quiser participar da pesquisa, a equipe de campo abordará um domicílio subsequente para inscrição e também registrará a não resposta. A equipe de campo administrará um instrumento de observação da qualidade/limpeza dos banheiros para avaliar os indicadores objetivos primários para todos os banheiros do estudo. Para garantir a confiabilidade entre avaliadores das observações do banheiro entre os observadores, um subconjunto de banheiros comunitários será avaliado por dois observadores separados. Os pares de observadores conduzirão suas avaliações durante um intervalo de 5 a 10 minutos, e suas avaliações independentes serão comparadas para garantir que nossos observadores meçam a limpeza de forma consistente e objetiva. Essas observações de confiabilidade de pesquisa serão realizadas para os 50 banheiros comunitários iniciais, ou até que a credibilidade do observador possa ser efetivamente estabelecida e as discrepâncias minimizadas.

Juntamente com a pesquisa quantitativa, os investigadores de campo também explorarão a visão da elite local ou dos proprietários sobre seu papel e o papel de outros na construção, manutenção, limpeza e esvaziamento dos banheiros comunitários, conduzindo entrevistas qualitativas para os três tipos de favelas mencionados anteriormente. Os investigadores de campo conduzirão entrevistas em profundidade com 4 proprietários ou elites diferentes de cada tipo de favela mencionada ou entrevistarão até atingirem a saturação dos dados. Os investigadores de campo entrevistarão essas elites ou proprietários antes do início da intervenção e no final da intervenção.

A equipe de estudo conduzirá uma avaliação inicial nas comunidades de intervenção e controle, bem como uma avaliação final após os 6 meses de implantação da intervenção. Além disso, dois meses após o início da intervenção, a equipe de campo conduzirá uma avaliação rápida de fidelidade usando o mesmo instrumento de pesquisa em um subconjunto aleatório de 50 banheiros de intervenção. O objetivo dessa avaliação rápida é garantir que a exposição à intervenção de mudança de comportamento esteja ocorrendo no nível esperado. Caso contrário, as ONGs parceiras serão contatadas e os problemas resolvidos.

A equipe de estudo comparará a mudança nos comportamentos-alvo observados nas comunidades de intervenção em comparação com as mudanças observadas nas comunidades de controle e, assim, medirá a quantidade de mudança de comportamento atribuível à intervenção.