Uso de mensajes de cambio de comportamiento para mejorar los baños comunitarios en Dhaka, Bangladesh (WSUP)

Hipótesis a probar: una intervención de comunicación para el cambio de comportamiento puede mejorar la calidad y la limpieza de los servicios de saneamiento disponibles para los residentes de bajos ingresos de Dhaka.

Objetivos específicos:

1. Entregar mensajes de comunicación (seleccionados como los más prometedores para cambiar los comportamientos objetivo que influyen en la calidad y la limpieza de las instalaciones de saneamiento compartidas) a comunidades de bajos ingresos seleccionadas al azar en Dhaka.
2. Evaluar la efectividad de una intervención de comunicación para el cambio de comportamiento diseñada para cambiar los comportamientos específicos relacionados con la calidad y la limpieza de las instalaciones de saneamiento compartidas.

Antecedentes Los investigadores sostienen que las barreras importantes para mejorar el saneamiento en las comunidades de bajos ingresos en Dhaka incluyen: 1) Los residentes de comunidades de bajos ingresos carecen de los recursos financieros para comprar una mejor opción. 2) El costo de la tierra en Dhaka, que se ha multiplicado por 600 desde la década de 1970 (Hossain, 2011), encarece el espacio para baños 3) Un sector público caracterizado por instituciones débiles que carecen de financiamiento y capacidad de gestión para implementar y mantener una infraestructura sanitaria efectiva (Hossain, 2011) y 4) un sistema político local informal generalizado que maximiza los intereses financieros de las élites políticamente conectadas sobre los intereses comunales de los residentes de comunidades de bajos ingresos (Hackenbroch y Hossain, 2012, Hossain, 2011). Más de un tercio de los residentes de Dhaka vive en asentamientos informales donde las autoridades gubernamentales no aceptan la responsabilidad de proporcionar servicios públicos urbanos, incluidos los servicios de agua y saneamiento (Banco Mundial, 2007). Una motivación central para que los políticos eviten formalizar asentamientos es que la informalidad mantiene a los residentes en un estado constante de dependencia de los asociados locales del partido, un estado que estas élites locales pueden utilizar para extraer un flujo continuo de recursos (Anjaria, 2006, Hossain, 2011).

Los mensajes de comunicación para el cambio de comportamiento no pueden resolver directamente estas importantes barreras para mejorar el saneamiento comunitario en comunidades de bajos ingresos en Dhaka. Es poco probable que los mensajes generales simples, como alentar a las personas a mantener limpias sus instalaciones sanitarias para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades, sean efectivos porque no abordan los determinantes de la disponibilidad, limpieza y mantenimiento deficientes de las instalaciones sanitarias compartidas. Por el contrario, al desarrollar mensajes de cambio de comportamiento basados ​​en la experiencia y la perspectiva de la población objetivo, este estudio puede identificar algunas oportunidades donde la nueva información o una nueva norma social podrían alterar algunos comportamientos clave.

El trabajo piloto encontró considerable interés en letrinas más limpias y mejor mantenidas. La inclusión de 2 accesorios de hardware de bajo costo, un contenedor de basura para que materiales como condones o toallas sanitarias se puedan desechar de manera que no bloqueen el inodoro y un balde para ayudar a enjuagar el inodoro después de defecar facilita que las comunidades sigan el comportamiento cambiar las recomendaciones para apoyar una letrina compartida más limpia. La pregunta central de este proyecto de investigación es: ¿Puede una campaña de cambio de comportamiento diseñada estratégicamente complementada con accesorios de hardware de bajo costo cambiar el equilibrio actual de instalaciones de saneamiento compartidas antihigiénicas hacia instalaciones más limpias en comunidades de bajos ingresos de Dhaka?

Diseño y métodos de investigación:

RESUMEN:

• Entregar mensajes de comunicación de cambio de comportamiento utilizando una intervención de comunicación de cambio de comportamiento a comunidades de bajos ingresos seleccionadas al azar en Dhaka. (Paquete de intervenciones de cambio de comportamiento para comportamientos específicos: eliminación de desechos, reglas para el uso y reparación y mantenimiento de letrinas)
• Evaluar la efectividad de la intervención de comunicación de cambio de comportamiento para cambiar los comportamientos objetivo.

DETALLES:

o Entregar mensajes utilizando una intervención de comunicación de cambio de comportamiento a comunidades de bajos ingresos seleccionadas al azar en Dhaka.

El equipo de estudio agregará componentes de intervención a las intervenciones de ONG existentes para aumentar el impacto y disminuir el costo. Por lo tanto, a través de un extenso trabajo piloto informativo, los investigadores han desarrollado materiales de comunicación para el cambio de comportamiento, basados ​​en comportamientos específicos dirigidos a mejorar la limpieza y la calidad de las letrinas. Los materiales y mensajes se utilizarán para capacitar a los promotores comunitarios de salud (PHC) que actualmente trabajan para las ONG seleccionadas. Algunos materiales incluirán letreros para letrinas que se colocarán en las áreas seleccionadas al azar para recibir la intervención. La intervención también incluirá el hardware de habilitación, un basurero para la recolección de basura y el balde para llevar agua para descargar la letrina. La intervención: estos serán entregados por promotores de higiene comunitaria de ONG socias. Este enfoque de intervención tiene como objetivo aprovechar los socios de ejecución de intervenciones existentes y, por lo tanto, agregar valor en todo el sector. Los investigadores han identificado una ONG asociada con grandes programas urbanos que incluyen actividades de saneamiento en Mirpur, Mohakhali y Mohammadpur.

El equipo de la encuesta trabajará con las ONG socias e identificará las áreas de cobertura que son elegibles para participar en el estudio. Éstas incluyen:

1. Algunos barrios marginales más grandes con 60 a 180 baños comunales e intervenciones de saneamiento proporcionadas por 3 a 12 promotores de salud comunitarios cuyas actividades cubren colectivamente toda el área del barrio marginal.
2. Algunos barrios marginales más pequeños con 6-10 baños comunales disponibles para alrededor de 150 a 300 hogares. Estos baños comunales estaban ubicados muy cerca uno del otro, y este tipo de tugurio es atendido por un solo promotor de salud comunitario.
3. Algunos barrios marginales dispersos que son muy pequeños en comparación con otros barrios marginales. Este tipo de tugurio consta de 15 a 50 hogares que comparten un baño comunal. Un promotor de salud comunitario cubre de 4 a 8 barrios marginales dispersos.

El equipo dividirá los barrios marginales seleccionados en grupos distintos, principalmente en función del área de cobertura del promotor de salud comunitario. Si el área es muy grande, las áreas de cobertura de CHP se subdividirán utilizando límites geográficos como caminos, bazares, cuerpos de agua que distingan claramente entre grupos distintos. Cada clúster estará compuesto por:

1. un área cubierta por un solo CHP
2. entre 1 y 30 aseos comunitarios

Un baño comunal consiste en una estructura con aproximadamente 2 a 16 cámaras que drenan en un tanque séptico común. Los conglomerados serán la unidad de aleatorización para este estudio.

Al comienzo del estudio, el equipo de estudio realizará una lista de baños comunales para recopilar información sobre el número de usuarios de baños para cada baño comunal. Una vez que se haya realizado la lista, un estadístico que sea independiente de este proyecto asignará aleatoriamente grupos a los brazos de intervención o de comparación. Los grupos están separados geográficamente por calles, bazares, campos, drenaje u otros asentamientos y, por lo tanto, los investigadores no esperan que los mensajes de intervención o las actividades se extiendan a los grupos de inodoros de control, incluso cuando están ubicados muy cerca.

Para cada grupo de intervención, el campo también inscribirá un grupo de control emparejado, emparejado en la cantidad de cámaras de baño por grupo. Los investigadores utilizarán las siguientes categorías para la comparación: <5 cámaras, 5-10 cámaras, 11-15 cámaras, 16-20 cámaras y >20 cámaras, suponiendo que según la cantidad de cámaras, la cantidad de usuarios podría variar. Un estadístico, que no es residente de Bangladesh y que no es miembro del proyecto de estudio, asignará aleatoriamente grupos a intervención versus control. WSUP, en nombre del equipo de intervención, firmará contratos con las ONG socias para implementar el paquete de cambio de comportamiento. Los mensajes de cambio de comportamiento y el hardware habilitador serán entregados por las ONG asociadas a través de sus promotores de salud comunitarios (CHP). Los investigadores ayudarán a las ONG socias a capacitar a los CHP en los componentes de la intervención para garantizar que los CHP lleven a cabo reuniones grupales y comunicación interpersonal que transmita de manera efectiva los mensajes de nuestra intervención.

La ONG socia recibirá los materiales finales de comunicación para el cambio de comportamiento del equipo de estudio y será responsable de imprimir y distribuir estos materiales solo a las comunidades de intervención. El equipo de investigación participará con el equipo de implementación para garantizar que la implementación se produzca en los grupos de intervención especificados en la frecuencia y el tiempo planificados y que no haya mensajes en los grupos de control. Los investigadores explicarán el plan para la evaluación de fidelidad con los implementadores y compartirán los resultados tan pronto como estén disponibles.

• Evaluar la efectividad de la intervención de comunicación de cambio de comportamiento para cambiar los comportamientos objetivo.

Las campañas de cambio de comportamiento que provocan un debate entre los espectadores de la campaña y su red social tienen más probabilidades de generar un cambio de comportamiento (Boulay et al., 2002, Hafstad y Aaro, 1997). El instrumento de la encuesta incluye indicadores de aceptación objetivos, una medición de la exposición a la intervención, conocimiento del paquete de cambio de comportamiento, frecuencia de discusión de los contenidos de la información de comunicación de cambio de comportamiento con la red social del encuestado, acceso a instalaciones sanitarias y actitudes con respecto a la aceptabilidad. y limpieza de estas instalaciones. Los investigadores realizarán una encuesta de referencia previa a la intervención extrayendo una muestra aleatoria sistemática de un usuario adulto por baño comunitario en los grupos de intervención y control. El equipo de campo tomará muestras de igual número de usuarios de los brazos de intervención y de control. El equipo de campo visitará el baño comunal e inscribirá al tercer hogar más cercano a ese baño comunal y administrará la encuesta de usuarios de baños a un residente adulto. Si el usuario seleccionado no desea participar en la encuesta, el equipo de campo se acercará a un hogar posterior para la inscripción y también registrará la falta de respuesta. El equipo de campo administrará un instrumento de observación de la limpieza/calidad de los inodoros para evaluar los indicadores objetivos primarios para todos los inodoros del estudio. Para garantizar la confiabilidad entre evaluadores de las observaciones de los baños entre los observadores, dos observadores separados evaluarán un subconjunto de baños comunitarios. Los pares de observadores realizarán sus evaluaciones durante un intervalo de 5 a 10 minutos, y sus evaluaciones independientes se compararán para asegurarse de que nuestros observadores midan la limpieza de manera consistente y objetiva. Dichas observaciones de confiabilidad de la investigación se realizarán para los primeros 50 baños comunales, o hasta que se pueda establecer efectivamente la credibilidad del observador y se minimicen las discrepancias.

Junto con la encuesta cuantitativa, los investigadores de campo también explorarán la opinión de la élite local o de los propietarios sobre su papel y el papel de los demás en la construcción, el mantenimiento, la limpieza y el vaciado de los baños comunitarios mediante la realización de entrevistas cualitativas para los tres tipos de barrios marginales mencionados anteriormente. Los investigadores de campo llevarán a cabo entrevistas en profundidad con 4 propietarios o élites diferentes de cada uno de los tipos de barrios marginales mencionados o entrevistarán hasta que hayan alcanzado la saturación de datos. Los investigadores de campo entrevistarán a esas élites o propietarios antes de que comience la intervención y al final de la intervención.

El equipo de estudio llevará a cabo una evaluación de referencia en las comunidades de intervención y control, así como una evaluación final después de los 6 meses de implementación de la intervención. Además, dos meses después del inicio de la intervención, el equipo de campo realizará una evaluación rápida de la fidelidad utilizando el mismo instrumento de encuesta en un subconjunto aleatorio de 50 baños de intervención. El propósito de esta evaluación rápida es garantizar que la exposición a la intervención para el cambio de comportamiento se produzca al nivel esperado. De lo contrario, se contactará a las ONG socias y se abordarán los problemas.

El equipo de estudio comparará el cambio en los comportamientos objetivo observados en las comunidades de intervención en comparación con los cambios observados en las comunidades de control y así medirá la cantidad de cambio de comportamiento atribuible a la intervención.