행동 변화 메시지를 사용하여 방글라데시 다카의 공동 화장실 개선 (WSUP)

테스트할 가설: 행동 변화 의사소통 중재는 다카의 저소득 거주자가 이용할 수 있는 위생 서비스의 품질과 청결도를 개선할 수 있습니다.

구체적인 목표:

1. 무작위로 선택된 다카의 저소득 커뮤니티에 커뮤니케이션 메시지(공동 위생 시설의 품질과 청결에 영향을 미치는 목표 행동 변화에 가장 유망한 것으로 선정됨)를 전달합니다.
2. 공유 위생 시설의 품질 및 청결과 관련된 대상 행동을 변경하도록 설계된 행동 변경 커뮤니케이션 개입의 효과를 평가합니다.

배경 조사관들은 Dhaka의 저소득 지역사회에서 개선된 위생 시설에 대한 중요한 장벽은 다음과 같다고 주장합니다. 1) 저소득 지역사회 주민들은 더 나은 옵션을 구매할 재정적 자원이 부족합니다. 2) 1970년대 이후로 600배 증가한 다카의 토지 비용(Hossain, 2011)은 화장실 공간을 비싸게 만듭니다. 3) 공공 부문은 효과적인 위생 인프라를 구현하고 유지하기 위한 자금 및 관리 능력이 부족한 취약한 기관으로 특징지어집니다. (Hossain, 2011) 및 4) 저소득 커뮤니티 거주자의 공동 이익보다 정치적으로 연결된 엘리트의 재정적 이익을 극대화하는 널리 퍼진 비공식 지역 정치 시스템(Hackenbroch and Hossain, 2012, Hossain, 2011). 다카 주민의 1/3 이상이 정부 당국이 물과 위생 서비스를 포함한 도시 유틸리티 제공에 대한 책임을 인정하지 않는 비공식 정착지에 살고 있습니다(World Bank, 2007). 정치인들이 정착촌을 공식화하는 것을 피하려는 주된 동기는 비공식성으로 인해 주민들이 지역 정당 연합에 대한 지속적인 의존 상태를 유지하고, 이러한 지역 엘리트들이 지속적인 자원 흐름을 추출하는 데 사용할 수 있는 상태가 되기 때문입니다(Anjaria, 2006, Hossain, 2011).

행동 변화 커뮤니케이션 메시지는 Dhaka의 저소득 커뮤니티에서 커뮤니티 위생 개선에 대한 이러한 주요 장벽을 직접 해결할 수 없습니다. 질병 전파 위험을 줄이기 위해 위생 시설을 청결하게 유지하도록 사람들에게 독려하는 것과 같은 단순한 일반 메시지는 공유 위생 시설의 열악한 가용성, 청결 및 유지 관리의 결정 요인을 다루지 않기 때문에 효과적이지 않을 것입니다. 대조적으로, 이 연구는 대상 인구의 경험과 관점에 의해 정보를 얻은 행동 변화 메시지를 개발함으로써 새로운 정보나 새로운 사회적 규범이 일부 주요 행동을 바꿀 수 있는 기회를 식별할 수 있습니다.

파일럿 작업은 더 깨끗하고 잘 관리된 화장실에 상당한 관심을 보였습니다. 2개의 저비용 하드웨어 액세서리, 콘돔이나 생리대와 같은 물질을 변기를 막지 않는 방식으로 버릴 수 있는 쓰레기통과 배변 후 변기를 헹구는 데 도움이 되는 양동이가 포함되어 커뮤니티가 행동을 더 쉽게 따라갈 수 있습니다. 더 깨끗한 공유 화장실을 지원하기 위해 권장 사항을 변경합니다. 이 연구 프로젝트의 중심 질문은 다음과 같습니다. 저비용 하드웨어 액세서리로 보완된 전략적으로 설계된 행동 변화 캠페인이 비위생적인 공유 위생 시설의 현재 균형을 저소득 지역 사회의 더 깨끗한 시설로 전환할 수 있습니까? 다카?

연구 설계 및 방법:

요약:

• Dhaka의 무작위로 선택된 저소득 커뮤니티에 행동 변화 커뮤니케이션 개입을 사용하여 행동 변화 커뮤니케이션 메시지를 전달합니다. (목표 행동을 위한 행동 변화 개입 패키지: 폐기물 처리, 화장실 사용 규칙, 수리 및 유지 관리)
• 대상 행동을 변경하는 행동 변경 커뮤니케이션 개입의 효과를 평가합니다.

세부:

o Dhaka의 무작위로 선택된 저소득 커뮤니티에 행동 변화 커뮤니케이션 개입을 사용하여 메시지를 전달합니다.

연구 팀은 영향력을 높이고 비용을 줄이기 위해 기존 NGO 개입에 개입 구성 요소를 추가할 것입니다. 따라서 광범위한 파일럿 정보 작업을 통해 조사관은 화장실 청결 및 품질 개선을 목표로 하는 특정 행동을 기반으로 행동 변화 커뮤니케이션 자료를 개발했습니다. 자료와 메시지는 현재 선택된 NGO를 위해 일하고 있는 지역사회 건강 프로모터(CHP)를 교육하는 데 사용될 것입니다. 일부 자료에는 개입을 받기 위해 무작위로 선택된 지역에 고정될 화장실용 간판이 포함됩니다. 개입에는 활성화 하드웨어, 쓰레기 수거를 위한 쓰레기통, 변기 물을 내리기 위한 양동이도 포함될 것입니다. 개입: 파트너 NGO 커뮤니티 위생 프로모터가 제공합니다. 이 중재 접근 방식은 기존 중재 제공 파트너를 활용하여 해당 부문 전체에 가치를 추가하는 것을 목표로 합니다. 조사관은 Mirpur, Mohakhali 및 Mohammadpur의 위생 활동을 포함하여 대규모 도시 프로그램과 함께 NGO 파트너를 확인했습니다.

설문조사 팀은 파트너 NGO와 협력하여 연구에 참여할 자격이 있는 커버리지 영역을 식별합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 60~180개의 공동 화장실이 있는 일부 더 큰 빈민가에서는 3~12명의 지역사회 건강 프로모터가 전체 빈민가 지역을 총체적으로 다루는 활동을 제공합니다.
2. 약 150~300가구가 사용할 수 있는 6~10개의 공동 화장실이 있는 작은 빈민가. 이러한 공동 화장실은 서로 매우 가깝게 위치했으며 이러한 유형의 빈민가는 단일 커뮤니티 건강 프로모터가 서비스를 제공합니다.
3. 다른 빈민가에 비해 매우 작은 일부 흩어져있는 빈민가. 이 유형의 빈민가는 15-50가구가 하나의 공동 화장실을 공유하는 것으로 구성됩니다. 한 지역 사회 건강 프로모터는 4-8개의 흩어져 있는 빈민가를 다룹니다.

팀은 주로 지역 사회 건강 프로모터 적용 범위 영역을 기반으로 선택한 빈민가를 별개의 클러스터로 나눕니다. 지역이 매우 크면 CHP 커버리지 지역은 도로, 시장, 수역과 같은 지리적 경계를 사용하여 별개의 클러스터를 명확하게 구분하여 세분화됩니다. 각 클러스터는 다음으로 구성됩니다.

1. 단일 CHP가 담당하는 지역
2. 공동화장실 1~30개

공동 화장실은 일반 정화조로 배수되는 약 2~16개의 챔버가 있는 구조로 구성됩니다. 클러스터는 이 연구의 무작위화 단위가 될 것입니다.

연구팀은 연구 초기에 각 공동 화장실의 화장실 사용자 수에 대한 정보를 수집하기 위해 공동 화장실 목록을 실시할 예정이다. 목록이 작성되면 이 프로젝트와 무관한 통계학자가 클러스터를 개입 또는 비교 부문에 무작위로 할당합니다. 클러스터는 거리, 시장, 들판, 배수로 또는 기타 정착지에 의해 지리적으로 분리되어 있으므로 조사관은 매우 가까이에 있는 경우에도 개입 메시지나 활동이 컨트롤 화장실 클러스터로 넘칠 것으로 예상하지 않습니다.

각 개입 클러스터에 대해 필드는 클러스터당 변기실 수와 일치하는 일치된 제어 클러스터도 등록합니다. 조사관은 일치를 위해 다음 범주를 사용합니다: 챔버 수에 따라 사용자 수가 다를 수 있다고 가정하여 <5 챔버, 5-10 챔버, 11-15 챔버, 16-20 챔버 및 >20 챔버. 방글라데시에 거주하지 않고 연구 프로젝트의 구성원이 아닌 통계학자는 군집을 중재 대 통제에 무작위로 할당합니다. 개입 팀을 대신하여 WSUP는 행동 변화 패키지를 구현하기 위해 파트너 NGO와 계약을 체결합니다. 행동 변화 메시지와 활성화 하드웨어는 파트너 NGO가 지역 사회 건강 프로모터(CHP)를 통해 전달합니다. 조사관은 파트너 NGO가 CHP가 개입 메시지를 효과적으로 전달할 그룹 회의 및 대인 커뮤니케이션을 수행하도록 개입 구성 요소에서 CHP를 교육하는 데 도움을 줄 것입니다.

파트너 NGO는 연구 팀으로부터 최종 행동 변화 커뮤니케이션 자료를 받고 인쇄를 담당하며 이러한 자료를 개입 커뮤니티에만 배포합니다. 연구 팀은 계획된 빈도와 시간에 지정된 개입 클러스터에서 롤아웃이 발생하고 제어 클러스터에 메시지가 없는지 확인하기 위해 구현 팀에 참여합니다. 조사관은 구현자에게 충실도 평가 계획을 설명하고 결과가 나오는 대로 공유합니다.

• 대상 행동을 변경하는 행동 변경 커뮤니케이션 개입의 효과를 평가합니다.

캠페인 시청자와 그들의 소셜 네트워크 사이에 토론을 불러일으키는 행동 변화 캠페인은 행동 변화로 이어질 가능성이 더 높습니다(Boulay et al., 2002, Hafstad and Aaro, 1997). 설문 도구에는 객관적인 이해 지표, 개입에 대한 노출 측정, 행동 변화 패키지에 대한 인식, 응답자의 소셜 네트워크와 행동 변화 커뮤니케이션 정보의 내용에 대한 토론 빈도, 위생 시설에 대한 접근성 및 수용 가능성에 대한 태도가 포함됩니다. 그리고 이러한 시설의 청결. 조사관은 중재 클러스터와 통제 클러스터 모두에서 공동 화장실당 성인 사용자 1명의 체계적 무작위 샘플을 추출하여 중재 전 기준선 조사를 수행합니다. 현장 팀은 개입 및 제어 암에서 동일한 수의 사용자를 샘플링합니다. 현장팀은 공동화장실을 방문하여 해당 공동화장실에서 가장 가까운 세 번째 가구를 등록하고 성인 거주자 1명을 대상으로 화장실 사용자 설문조사를 실시합니다. 선정된 사용자가 설문조사 참여를 원하지 않는 경우, 현장팀은 등록을 위해 다음 세대에 접근하고 무응답도 기록합니다. 현장 팀은 모든 연구 화장실에 대한 주요 객관적 지표를 평가하기 위해 화장실 품질/청결 관찰 장비를 관리할 것입니다. 관찰자 간의 화장실 관찰에 대한 평가자 간 신뢰도를 보장하기 위해 공동 화장실의 하위 집합을 두 명의 개별 관찰자가 평가합니다. 참관인 쌍은 5-10분 간격으로 평가를 수행하고, 관찰자가 일관되고 객관적으로 청결도를 측정하는지 확인하기 위해 독립적인 평가를 비교합니다. 이러한 연구 신뢰성 관찰은 초기 50개의 공동 화장실에 대해 또는 관찰자의 신뢰성이 효과적으로 확립되고 불일치가 최소화될 때까지 수행됩니다.

정량적 조사와 함께 현장 조사관은 앞서 언급한 세 가지 유형의 빈민가에 대한 정성적 인터뷰를 수행하여 공동 화장실 시설을 건설, 유지 관리, 청소 및 비우는 데 있어 자신의 역할과 다른 사람들의 역할에 대한 지역 엘리트 또는 집주인의 견해를 탐색할 것입니다. 현장 조사관은 언급된 각 슬럼 유형의 집주인 또는 엘리트 4명과 심층 인터뷰를 수행하거나 데이터 포화 상태에 도달할 때까지 인터뷰합니다. 현장 조사관은 개입이 시작되기 전과 개입이 끝날 때 해당 엘리트 또는 집주인을 인터뷰합니다.

연구 팀은 6개월의 개입 롤아웃 후 종료선뿐만 아니라 개입 및 제어 커뮤니티에서 기준선 평가를 수행할 것입니다. 또한 중재 시작 2개월 후 현장 팀은 50개 중재 화장실의 무작위 하위 집합에서 동일한 조사 도구를 사용하여 신속한 충실도 평가를 수행합니다. 이 신속한 평가의 목적은 행동 변화 개입 노출이 예상 수준에서 발생하는지 확인하는 것입니다. 그렇지 않은 경우 파트너 NGO에 연락하여 문제를 해결합니다.

연구 팀은 중재 커뮤니티에서 관찰된 목표 행동의 변화를 통제 커뮤니티에서 관찰된 변화와 비교하여 중재로 인한 행동 변화의 양을 측정합니다.