Verwendung von Verhaltensänderungsnachrichten zur Verbesserung von Gemeinschaftstoiletten in Dhaka, Bangladesch (WSUP)

Zu prüfende Hypothese: Eine Kommunikationsintervention zur Verhaltensänderung kann die Qualität und Sauberkeit der sanitären Einrichtungen verbessern, die einkommensschwachen Einwohnern von Dhaka zur Verfügung stehen.

Bestimmte Ziele:

1. Übermittlung von Kommunikationsbotschaften (ausgewählt als die vielversprechendsten zur Änderung des Zielverhaltens, die sich auf die Qualität und Sauberkeit gemeinsamer Sanitäranlagen auswirken) an zufällig ausgewählte einkommensschwache Gemeinden in Dhaka.
2. Bewertung der Wirksamkeit einer Kommunikationsintervention zur Verhaltensänderung, die darauf abzielt, gezielte Verhaltensweisen in Bezug auf die Qualität und Sauberkeit gemeinsamer Sanitäreinrichtungen zu ändern.

Hintergrund Die Forscher behaupten, dass wichtige Hindernisse für eine verbesserte Sanitärversorgung in einkommensschwachen Gemeinden in Dhaka folgende sind: 1) Bewohner einkommensschwacher Gemeinden verfügen nicht über die finanziellen Mittel, um eine bessere Option zu kaufen. 2) Die Landkosten in Dhaka, die seit den 1970er Jahren um das 600-fache gestiegen sind (Hossain, 2011), machen Platz für Toiletten teuer. 3) Ein öffentlicher Sektor, der durch schwache Institutionen gekennzeichnet ist, denen es an Finanzmitteln und Managementkapazitäten mangelt, um eine wirksame Sanitärinfrastruktur einzurichten und aufrechtzuerhalten (Hossain, 2011) und 4) ein allgegenwärtiges informelles lokales politisches System, das die finanziellen Interessen politisch verbundener Eliten gegenüber den kommunalen Interessen einkommensschwacher Gemeindebewohner maximiert (Hackenbroch und Hossain, 2012, Hossain, 2011). Mehr als ein Drittel der Einwohner von Dhaka leben in informellen Siedlungen, in denen die Regierungsbehörden keine Verantwortung für die Bereitstellung städtischer Versorgungsleistungen einschließlich Wasser- und Sanitärversorgung übernehmen (Weltbank, 2007). Eine zentrale Motivation für Politiker, die Formalisierung von Siedlungen zu vermeiden, besteht darin, dass die Informalität die Bewohner in einem ständigen Zustand der Abhängigkeit von lokalen Parteimitgliedern hält, einem Zustand, den diese lokalen Eliten nutzen können, um einen kontinuierlichen Strom an Ressourcen zu gewinnen (Anjaria, 2006, Hossain, 2011).

Kommunikationsbotschaften zur Verhaltensänderung können diese großen Hindernisse für die Verbesserung der kommunalen Hygiene in einkommensschwachen Gemeinden in Dhaka nicht direkt beseitigen. Einfache allgemeine Botschaften, wie etwa die Aufforderung an die Menschen, ihre Sanitäranlagen sauber zu halten, um das Risiko einer Krankheitsübertragung zu verringern, sind wahrscheinlich nicht wirksam, da sie nicht auf die Faktoren eingehen, die für die schlechte Verfügbarkeit, Sauberkeit und Wartung gemeinsam genutzter Sanitäranlagen verantwortlich sind. Im Gegensatz dazu kann diese Studie durch die Entwicklung von Verhaltensänderungsbotschaften, die auf der Erfahrung und Perspektive der Zielgruppe basieren, einige Möglichkeiten identifizieren, bei denen neue Informationen oder eine neue soziale Norm einige wichtige Verhaltensweisen ändern könnten.

Bei der Pilotarbeit wurde großes Interesse an saubereren und besser gewarteten Latrinen festgestellt. Die Einbeziehung von zwei kostengünstigen Hardware-Zubehörteilen, einem Abfallbehälter, damit Materialien wie Kondome oder Damenbinden so entsorgt werden können, dass die Toilette nicht blockiert wird, und eines Eimers, der das Spülen der Toilette nach dem Stuhlgang erleichtert, erleichtert es den Gemeinden, ihr Verhalten zu verfolgen Änderungsempfehlungen zur Unterstützung einer saubereren Gemeinschaftslatrine. Die zentrale Frage für dieses Forschungsprojekt lautet: Kann eine strategisch konzipierte Kampagne zur Verhaltensänderung, ergänzt durch kostengünstiges Hardware-Zubehör, das aktuelle Gleichgewicht unhygienischer gemeinsamer Sanitäranlagen hin zu saubereren Einrichtungen in einkommensschwachen Gemeinden verschieben? Dhaka?

Forschungsdesign und Methoden:

ZUSAMMENFASSUNG:

• Versenden Sie Kommunikationsbotschaften zur Verhaltensänderung mithilfe einer Kommunikationsintervention zur Verhaltensänderung an zufällig ausgewählte einkommensschwache Gemeinden in Dhaka. (Paket von Interventionen zur Verhaltensänderung für gezielte Verhaltensweisen: Abfallentsorgung, Regeln für die Nutzung von Latrinen sowie Reparatur und Wartung)
• Bewerten Sie die Wirksamkeit der Kommunikationsintervention zur Verhaltensänderung bei der Änderung der angestrebten Verhaltensweisen.

EINZELHEITEN:

o Übermitteln Sie mithilfe einer Kommunikationsintervention zur Verhaltensänderung Botschaften an zufällig ausgewählte einkommensschwache Gemeinden in Dhaka.

Das Studienteam wird Interventionskomponenten zu bestehenden NGO-Interventionen hinzufügen, um die Wirkung zu erhöhen und die Kosten zu senken. So haben die Forscher durch umfangreiche Pilotierungs-Informationsarbeit Kommunikationsmaterialien zur Verhaltensänderung entwickelt, die auf spezifischen Verhaltensweisen basieren und darauf abzielen, die Sauberkeit und Qualität der Latrinen zu verbessern. Die Materialien und Botschaften werden zur Schulung von Community Health Promotors (CHPs) verwendet, die derzeit für die ausgewählten NGOs arbeiten. Zu den Materialien gehören Schilder für Latrinen, die an den zufällig ausgewählten Bereichen für die Intervention angebracht werden. Der Eingriff umfasst auch Hardware, einen Abfallbehälter zum Sammeln des Mülls und einen Eimer zum Tragen von Wasser zum Spülen der Latrine. Die Intervention: Diese werden von Partner-NGO-Community-Hygieneförderern durchgeführt. Dieser Interventionsansatz zielt darauf ab, bestehende Interventionspartner zu nutzen und so einen Mehrwert im gesamten Sektor zu schaffen. Die Ermittler haben einen NGO-Partner mit großen städtischen Programmen identifiziert, darunter Sanitäraktivitäten in Mirpur, Mohakhali und Mohammadpur.

Das Umfrageteam wird mit Partner-NGOs zusammenarbeiten und die Versorgungsgebiete ermitteln, die für die Teilnahme an der Studie in Frage kommen. Diese beinhalten:

1. Einige größere Slums mit 60 bis 180 Gemeinschaftstoiletten und sanitären Einrichtungen, die von 3 bis 12 kommunalen Gesundheitsförderern bereitgestellt werden, deren Aktivitäten insgesamt das gesamte Slumgebiet abdecken.
2. Einige kleinere Slums mit 6-10 Gemeinschaftstoiletten für etwa 150 bis 300 Haushalte. Diese Gemeinschaftstoiletten lagen sehr nahe beieinander und diese Art von Slum wird von einem einzigen kommunalen Gesundheitsförderer betreut.
3. Einige verstreute Slums, die im Vergleich zu anderen Slums sehr klein sind. Diese Art von Slum besteht aus 15–50 Haushalten, die sich eine Gemeinschaftstoilette teilen. Ein kommunaler Gesundheitsförderer betreut 4–8 verstreute Slums.

Das Team wird diese ausgewählten Slums in verschiedene Cluster einteilen, hauptsächlich basierend auf dem Versorgungsbereich der kommunalen Gesundheitsförderer. Wenn das Gebiet sehr groß ist, werden die KWK-Versorgungsgebiete anhand geografischer Grenzen wie Straßen, Basare und Gewässer unterteilt, die deutlich zwischen verschiedenen Clustern unterscheiden. Jeder Cluster umfasst:

1. eine Fläche, die von einem einzigen BHKW abgedeckt wird
2. zwischen 1 und 30 Gemeinschaftstoiletten

Eine Gemeinschaftstoilette besteht aus einer Struktur mit etwa 2 bis 16 Kammern, die in eine gemeinsame Klärgrube münden. Die Cluster bilden die Randomisierungseinheit für diese Studie.

Zu Beginn der Studie führt das Studienteam eine Auflistung der Gemeinschaftstoiletten durch, um Informationen über die Anzahl der Toilettenbenutzer für jede Gemeinschaftstoilette zu sammeln. Sobald die Auflistung abgeschlossen ist, weist ein von diesem Projekt unabhängiger Statistiker Cluster nach dem Zufallsprinzip entweder dem Interventions- oder dem Vergleichsarm zu. Cluster sind geografisch durch Straßen, Basare, Felder, Entwässerungen oder andere Siedlungen getrennt, und daher erwarten die Ermittler nicht, dass Interventionsmeldungen oder -aktivitäten auf Kontrolltoilettencluster übergreifen, selbst wenn diese sehr nahe beieinander liegen.

Für jeden Interventionscluster wird das Feld auch einen passenden Kontrollcluster registrieren, der auf die Anzahl der Toilettenkammern pro Cluster abgestimmt ist. Die Ermittler verwenden für den Abgleich die folgenden Kategorien: <5 Kammern, 5–10 Kammern, 11–15 Kammern, 16–20 Kammern und >20 Kammern, wobei davon ausgegangen wird, dass die Anzahl der Benutzer je nach Anzahl der Kammern variieren kann. Ein Statistiker, der nicht in Bangladesch ansässig ist und kein Mitglied des Studienprojekts ist, ordnet Cluster nach dem Zufallsprinzip der Intervention versus Kontrolle zu. WSUP wird im Namen des Interventionsteams Verträge mit den Partner-NGOs unterzeichnen, um das Verhaltensänderungspaket umzusetzen. Die Verhaltensänderungsbotschaften und die entsprechende Hardware werden von den Partner-NGOs über ihre Community Health Promoter (CHPs) übermittelt. Die Ermittler werden Partner-NGOs dabei unterstützen, CHPs in den Komponenten der Intervention zu schulen, um sicherzustellen, dass CHPs Gruppentreffen und zwischenmenschliche Kommunikation durchführen, die unsere Interventionsbotschaften effektiv vermitteln.

Die Partner-NGO erhält endgültige Kommunikationsmaterialien zur Verhaltensänderung vom Studienteam und ist für den Druck und die Verteilung dieser Materialien ausschließlich an Interventionsgemeinschaften verantwortlich. Das Forschungsteam wird mit dem Implementierungsteam zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass die Einführung in den angegebenen Interventionsclustern mit der geplanten Häufigkeit und zum geplanten Zeitpunkt erfolgt und dass in den Kontrollclustern keine Nachrichten erfolgen. Die Ermittler werden den Umsetzer den Plan für die Treuebewertung erläutern und die Ergebnisse teilen, sobald sie verfügbar sind.

• Bewerten Sie die Wirksamkeit der Kommunikationsintervention zur Verhaltensänderung bei der Änderung der angestrebten Verhaltensweisen.

Verhaltensänderungskampagnen, die eine Diskussion zwischen den Zuschauern der Kampagne und ihrem sozialen Netzwerk provozieren, führen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu Verhaltensänderungen (Boulay et al., 2002, Hafstad und Aaro, 1997). Das Umfrageinstrument umfasst objektive Aufnahmeindikatoren, eine Messung der Exposition gegenüber der Intervention, das Bewusstsein für das Paket zur Verhaltensänderung, die Häufigkeit der Diskussion der Inhalte der Kommunikationsinformationen zur Verhaltensänderung mit dem sozialen Netzwerk des Befragten, den Zugang zu sanitären Einrichtungen und Einstellungen hinsichtlich der Akzeptanz und Sauberkeit dieser Einrichtungen. Die Ermittler werden eine Basisumfrage vor der Intervention durchführen, indem sie eine systematische Zufallsstichprobe von einem erwachsenen Benutzer pro Gemeinschaftstoilette sowohl in Interventions- als auch in Kontrollclustern ziehen. Das Feldteam wird eine gleiche Anzahl von Benutzern aus Interventions- und Kontrollarmen befragen. Das Außendienstteam besucht die Gemeinschaftstoilette, meldet den dritten Haushalt an, der dieser Gemeinschaftstoilette am nächsten liegt, und führt die Toilettenbenutzerbefragung bei einem erwachsenen Bewohner durch. Wenn der ausgewählte Benutzer nicht an der Umfrage teilnehmen möchte, wendet sich das Außendienstteam an einen nachfolgenden Haushalt, um ihn anzumelden, und erfasst ebenfalls die Nichtbeantwortung. Das Feldteam wird ein Instrument zur Beobachtung der Toilettenqualität/-sauberkeit verwalten, um die primären Zielindikatoren für alle Studientoiletten zu bewerten. Um die Zuverlässigkeit der Toilettenbeobachtungen unter den Beobachtern zwischen den Bewertern sicherzustellen, wird eine Teilmenge der Gemeinschaftstoiletten von zwei separaten Beobachtern bewertet. Beobachterpaare führen ihre Bewertungen im Abstand von 5 bis 10 Minuten durch und ihre unabhängigen Bewertungen werden verglichen, um sicherzustellen, dass unsere Beobachter die Sauberkeit konsistent und objektiv messen. Solche Forschungszuverlässigkeitsbeobachtungen werden für die ersten 50 Gemeinschaftstoiletten durchgeführt oder bis die Glaubwürdigkeit des Beobachters effektiv nachgewiesen und Diskrepanzen minimiert werden können.

Neben der quantitativen Befragung werden die Feldforscher auch die Sichtweise der lokalen Elite oder Vermieter auf ihre Rolle und die Rolle anderer beim Bau, der Wartung, Reinigung und Entleerung der kommunalen Toiletteneinrichtungen untersuchen, indem sie qualitative Interviews für die zuvor genannten drei Arten von Slums durchführen. Feldermittler führen ausführliche Interviews mit vier verschiedenen Vermietern oder Eliten aus den genannten Slumtypen oder führen Interviews, bis die Datensättigung erreicht ist. Feldermittler werden diese Eliten oder Grundbesitzer vor Beginn und am Ende der Intervention befragen.

Das Studienteam wird eine Basisbewertung in Interventions- und Kontrollgemeinschaften sowie eine Endlinie nach der sechsmonatigen Einführung der Intervention durchführen. Darüber hinaus wird das Feldteam zwei Monate nach Beginn der Intervention eine schnelle Bewertung der Wiedergabetreue mit demselben Umfrageinstrument in einer zufälligen Untergruppe von 50 Interventionstoiletten durchführen. Der Zweck dieser schnellen Beurteilung besteht darin, sicherzustellen, dass die Exposition gegenüber Verhaltensänderungsinterventionen im erwarteten Ausmaß auftritt. Wenn nicht, werden die Partner-NGOs kontaktiert und die Probleme behoben.

Das Studienteam vergleicht die in den Interventionsgemeinschaften beobachtete Änderung des gezielten Verhaltens mit den in den Kontrollgemeinschaften beobachteten Änderungen und misst so das Ausmaß der Verhaltensänderung, die auf die Intervention zurückzuführen ist.