肥満 2 型糖尿病患者の腸管 TRL 代謝に対するさまざまな肥満手術の影響 (MISTRAL)

理論的根拠: 世界およびフランスでの肥満と糖尿病の蔓延は、公衆衛生上の大きな問題となっています。 フランスにおける成人人口の有病率は、15% (690 万人に相当)、6% (390 万人に相当) が糖尿病です。 最も深刻な病的肥満（BMI 40 kg/m²）の頻度がますます高くなっています。 心血管疾患は罹患率と死亡率の最初の原因です。 これらのインスリン抵抗性肥満の 2 型糖尿病患者のアテローム性脂質異常症は、血漿トリグリセリドの上昇、高密度リポタンパク質コレステロールの低下、小さくて密度の高い低密度リポタンパク質の割合の増加という 4 つの要素を特徴としており、TRL の血液蓄積によって広く説明されています。肝臓と腸から発生し、心臓血管の主要な危険因子となります。 腸内 TRL (アポタンパク質 B48 が特異的トレーサーである) の過剰産生は、インスリン抵抗性の構成要素として最近認識されており、これらの腸内 TRL のアテローム発生性の役割が示されています。 この重要な超過死亡と、医学、栄養、食事、精神療法を組み合わせた治療の失敗を考慮して、肥満手術は急速に発展しました。 2 つの主な手術が行われます。1 つは胃制限のみに基づくもの (スリーブ胃切除術)、もう 1 つは吸収不良を伴うもの (胃バイパス術) です。

目的: この研究の主な目的は、腸管 TRL の産生率とクリアランス率に対する各外科手術の効果と 2 つの肥満手術の異なる効果を比較することです。 第 2 の目的は、肝臓 TRL の産生率とクリアランス率に対する各外科手術の効果と 2 つの肥満手術の異なる効果を比較し、術後のこれらの産生の予想される減少と肝臓の TRL の除去率との間の潜在的な関連性を文書化することです。体重の減少、インスリン感受性の改善、ホルモンの変化、炎症状態の減少、エネルギー消費量、体組成およびエネルギー摂取量の変化。

方法: これは、コホートの多中心的、前向き、比較研究です。 適格な被験者を特定した後、確立された安定同位体濃縮法（5,5,5-D3-L-ロイシン）を使用して、腸および肝臓のTRLの動態（産生およびクリアランス率）が病院で2つのグループに分けて実行されます。手術前と手術後 6 か月後の肥満患者 (手術ごとに 15 人の患者) の調査。

展望: 肥満 2 型糖尿病患者の脂質異常症とこの脂質異常症を調節する因子をより深く理解することで、これらの患者の脂質プロファイルを改善し、腸細胞を標的とした新しい食事療法および/または薬剤および/または外科的治療の開発につながる可能性があります。心血管疾患の発生率。 さらに、2 つの外科手術間の効果の違いは、ベースラインでの脂質プロファイルに応じて、肥満 2 型糖尿病患者にとって最適な外科手術を選択するのに役立つ可能性があります。