Erilaisten bariatristen kirurgisten toimenpiteiden vaikutukset suoliston TRL-aineenvaihduntaan lihavilla tyypin 2 diabeetikoilla (MISTRAL)

Järkevä: Maailman ja Ranskan liikalihavuuden ja diabeteksen epidemia on suuri kansanterveysongelma. Ranskassa esiintyvyys aikuisväestöstä on 15 %, mikä vastaa 6,9 miljoonaa ihmistä liikalihavia ja 6 %, mikä vastaa 3,9 miljoonaa ihmistä, joilla on diabetes. Sairaalalihavuus (painoindeksi 40 kg/m²), vakavin, esiintyy yhä useammin. Sydän- ja verisuonisairaudet ovat ensimmäinen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Näiden insuliiniresistenttien liikalihavien tyypin 2 diabeetikkojen aterogeeninen dyslipidemia, jolle on tunnusomaista kvartetti: kohonneet plasman triglyseridit, alhainen korkeatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli, pienten ja tiheiden matalatiheyksisten lipoproteiinien lisääntynyt osuus, selittyy laajalti TRL:n kerääntymisellä vereen. maksasta ja suolistosta, ja se edustaa merkittävää kardiovaskulaarista riskitekijää. Suoliston TRL:n (joka apoproteiini B48 on spesifinen merkkiaine) ylituotanto on äskettäin havaittu insuliiniresistenssin ainesosa, ja näiden suoliston TRL:n aterogeeninen rooli on osoitettu. Tämän tärkeän ylikuolleisuuden ja lääketieteellisen, ravitsemus-, ruokavalio- ja psykoterapeuttisen yhdistelmähoidon epäonnistumisen vuoksi bariatrinen kirurgia kehittyi nopeasti. Suoritetaan kaksi päätoimenpidettä: 1 perustuu yksinomaan mahalaukun rajoitukseen (sleeve gastrectomy) ja toinen, joka liittyy imeytymishäiriöön (mahalaukun ohitus).

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen päätavoitteena on verrata kunkin kirurgisen toimenpiteen vaikutusta ja kahden bariatrisen kirurgian toimenpiteen erilaista vaikutusta suoliston TRL:n tuotantoon ja puhdistumanopeuteen. Toissijaisina tavoitteina on verrata kunkin kirurgisen toimenpiteen vaikutusta ja kahden bariatrisen kirurgian toimenpiteen erilaista vaikutusta maksan TRL:n tuotantoon ja puhdistumanopeuteen sekä dokumentoida mahdolliset yhteydet näiden tuotannon odotettavissa olevan vähenemisen välillä leikkauksen jälkeen ja painonpudotus, insuliiniherkkyyden paraneminen, hormonien muutokset, tulehdustilan väheneminen, muutokset energiankulutuksessa, kehon koostumuksessa ja energiansaannissa.

Menetelmät: Se on monikeskinen, prospektiivinen, vertaileva kohorttien tutkimus. Kun kelvolliset koehenkilöt on tunnistettu, suoliston ja maksan TRL:n kinetiikka (tuotanto- ja puhdistumanopeudet) suoritetaan sairaalassa käyttäen vakiintuneita stabiileja isotooppirikastusmenetelmiä (5,5,5-D3-L-leusiini) kahdessa ryhmässä. liikalihavista potilaista (15 potilasta leikkausta kohden) ennen leikkausta ja 6 kuukautta sen jälkeen.

Näkökulmat: Lihavien tyypin 2 diabeetikkojen dyslipidemian ja tätä dyslipidemiaa säätelevien tekijöiden parempi ymmärtäminen voi johtaa uusien enterosyytteihin kohdistettujen ruokavalio- ja/tai lääkkeiden ja/tai kirurgisten hoitojen kehittämiseen näiden potilaiden lipidiprofiilin parantamiseksi ja sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuus. Lisäksi kahden kirurgisen toimenpiteen erilainen vaikutus voisi auttaa valitsemaan parhaan kirurgisen toimenpiteen lihaville tyypin 2 diabeetikoille lähtötilanteen lipidiprofiilista riippuen.