Влияние различных бариатрических хирургических вмешательств на метаболизм TRL в кишечнике у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа (MISTRAL)

Рационально: Мировая и французская эпидемия ожирения и диабета представляет серьезную проблему общественного здравоохранения. Распространенность во Франции среди взрослого населения составляет 15 %, что соответствует 6,9 миллионам человек для ожирения, и 6 %, что соответствует 3,9 миллионам человек для диабета. Все чаще встречается морбидное ожирение (индекс массы тела 40 кг/м²), самое тяжелое. Сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной заболеваемости и смертности. Атерогенная дислипидемия у этих пациентов с инсулинорезистентным ожирением и диабетом 2 типа, характеризующаяся квартетом: повышенный уровень триглицеридов в плазме, низкий уровень липопротеинов высокой плотности-холестерина, повышенная доля мелких и плотных липопротеинов низкой плотности, широко объясняется накоплением в крови TRL. из печени и кишечника и представляет собой основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Перепроизводство кишечных TRL (специфическим индикатором которых является апопротеин B48) является недавно признанной составляющей инсулинорезистентности, и была показана атерогенная роль этих кишечных TRL. Ввиду этой высокой сверхсмертности и неудач комбинированного медикаментозного, нутритивного, диетического и психотерапевтического лечения быстро развивалась бариатрическая хирургия. Выполняются две основные процедуры: 1, основанная исключительно на ограничении желудка (рукавная гастрэктомия) и 1, связанная с нарушением всасывания (шунтирование желудка).

Цели: Основная цель этого исследования — сравнить эффект каждой хирургической процедуры и дифференциальный эффект двух процедур бариатрической хирургии на выработку и скорость клиренса TRL кишечника. Второстепенные цели состоят в том, чтобы сравнить эффект каждой хирургической процедуры и дифференциальный эффект двух процедур бариатрической хирургии на выработку и скорость клиренса TRL печени, а также задокументировать потенциальные связи между ожидаемым снижением этой продукции после операции и потеря веса, улучшение чувствительности к инсулину, изменения в гормонах, уменьшение воспалительного состояния, изменения в расходе энергии, составе тела и потреблении энергии.

Методы: это многоцентровое проспективное сравнительное исследование когорт. После определения подходящих субъектов кинетика (скорость производства и клиренса) TRL кишечника и печени будет проводиться в больнице с использованием установленной методологии обогащения стабильными изотопами (5,5,5-D3-L-лейцин) в 2 группах. пациентов с ожирением (15 пациентов на операцию) до и через 6 мес после операции.

Перспективы: Лучшее понимание дислипидемии у пациентов с ожирением, страдающих диабетом 2 типа, и факторов, модулирующих эту дислипидемию, может привести к разработке новых диетических и/или лекарственных и/или хирургических методов лечения, направленных на энтероциты, для улучшения липидного профиля этих пациентов и снижения заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, дифференциальный эффект между двумя хирургическими процедурами может помочь выбрать лучшую хирургическую процедуру для пациентов с ожирением и диабетом 2 типа в зависимости от профиля липидов на исходном уровне.