Effekter av ulike bariatriske kirurgiske prosedyrer på intestinal TRL-metabolisme hos overvektige type 2-diabetespasienter (MISTRAL)

Rasjonelt: Verdens og den franske epidemien av fedme og diabetes representerer et stort problem for folkehelsen. Prevalensen i Frankrike, i den voksne befolkningen, er 15 % tilsvarende 6,9 ​​millioner mennesker for fedme og 6 % tilsvarende 3,9 millioner mennesker for diabetes. Sykelig fedme (kroppsmasseindeks 40 kg/m²), den mest alvorlige, er mer og mer hyppig. Hjerte- og karsykdommer er den første årsaken til sykelighet og dødelighet. Den aterogene dyslipidemien til disse insulinresistente overvektige type 2-diabetespasientene karakterisert ved kvartetten: forhøyede plasmatriglyserider, lavt høydensitetslipoprotein-kolesterol, økt andel av små og tette lavdensitetslipoproteiner, er mye forklart av blodakkumulering av TRL fra leveren og tarmen, og representerer en stor kardiovaskulær risikofaktor. Overproduksjonen av intestinal TRL (hvilket apoprotein B48 er det spesifikke sporstoffet) er en bestanddel som nylig er anerkjent av insulinresistens, og den aterogene rollen til disse intestinale TRLene har blitt vist. I lys av denne viktige overdødeligheten og feilene i den medisinske, ernæringsmessige, kostholdsmessige og psykoterapeutiske kombinerte behandlingen, utviklet fedmekirurgien seg raskt. To hovedprosedyrer utføres: 1 utelukkende basert på gastrisk restriksjon (sleeve gastrectomy) og en assosierer en malabsorpsjon (gastrisk bypass).

Mål: Hovedmålet med denne studien er å sammenligne effekten av hver kirurgisk prosedyre og den differensielle effekten av de 2 fedmekirurgiske prosedyrene på produksjonen og clearance rater av intestinal TRL. De sekundære målene er å sammenligne effekten av hver kirurgisk prosedyre og den differensielle effekten av de 2 fedmekirurgisprosedyrene på produksjonen og clearance-raten for lever-TRL og å dokumentere de potensielle sammenhengene mellom forventet reduksjon av disse produksjonene etter operasjonen og vekttap, forbedring av insulinfølsomheten, endringer i hormoner, reduksjon av betennelsestilstanden, endringer i energiforbruk, kroppssammensetning og energiinntak.

Metoder: Det er en multisentrisk, prospektiv, komparativ studie av kohorter. Etter identifisering av de kvalifiserte forsøkspersonene, vil kinetikken (produksjons- og clearance-rater) av intestinal og hepatisk TRL utføres på sykehuset, ved bruk av etablert stabil isotopberikelsesmetodikk (5,5,5-D3-L-Leucin), i 2 grupper av overvektige pasienter (15 pasienter per operasjonsprosedyre), før og 6 måneder etter operasjonen.

Perspektiver: En bedre forståelse av dyslipidemien til overvektige type 2-diabetespasienter og faktorene som modulerer denne dyslipidemien kan føre til utvikling av nye diett- og/eller legemidler og/eller kirurgiske behandlinger rettet mot enterocytten for å forbedre lipidprofilen til disse pasientene og redusere forekomst av hjerte- og karsykdommer. Dessuten kan en forskjellseffekt mellom de 2 kirurgiske prosedyrene bidra til å velge den beste kirurgiske prosedyren for overvektige type 2 diabetespasienter avhengig av lipidprofilen ved baseline.