腎代替療法によって治療される急性および慢性腎疾患の有病率 (PEACE)

急性腎障害 (AKI) は、集中治療室 (ICU) 患者によく見られる症状です。 患者の約 30 ～ 65% が AKI のエピソードを経験し、ICU 患者の 5% が腎代替療法で治療されています。 AKI は、重要な短期および長期の罹患率と死亡率に関連しており、したがって費用も伴います。 最後に、慢性腎臓病 (CKD) と AKI の間には密接な関係があります。 CKD 患者は AKI を発症するリスクが高く、腎代替療法 (AKI-RRT) で治療された AKI の生存者は、慢性腎疾患 (CKD) および末期腎疾患 (ESKD) を発症する可能性があります。

RRT 様式のさまざまな側面が転帰に影響を与える可能性があり、過去 10 年間に出現したデータは証拠を改善し、一般に受け入れられている定説も否定しています。 初期のデータは、より高用量の治療を適用した場合に、より良い結果が得られることを示唆していました [5,6]。 しかし、小規模な 1 件と大規模な 2 件のランダム化比較試験では、これらの以前の発見を再現できませんでした。 観察データは、継続的な RRT (CRRT) モダリティがより良い結果と関連していることを示唆しているようです。 ただし、比較的小規模な無作為化研究やメタ分析では、そのような利点は示されていません。 観察データは、CRRT が腎回復の改善と関連していることを示唆しており、RRT の強度に関する 2 つの大規模な無作為化研究のデータを調べると、CRRT が利益をもたらすことが示唆されています。 また、RRT は 50 年以上利用可能であるにもかかわらず、RRT の開始に関する明確なコンセンサス ガイドラインはありません。 最近の調査では、最大 89 の異なる適応症の組み合わせが使用されていることがわかりました。 最近、Acute Kidney Injury Network と The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) グループは、このための推奨事項を作成しました。 最近の観察研究では、血清尿素濃度などの一般的に受け入れられているカットオフ値は、おそらくそれほど重要ではないことが示されています。 さらに、開始のタイミングが結果に影響を与える可能性があります。 いくつかの研究は、早期の開始がより良い結果に関連していることを示唆していますが、他の研究は利益を実証できず、劣った結果さえ示しています.

ヨーロッパでの最新の調査では、CRRT が集中治療医の間で好まれるモダリティであり、最近発表された証拠にもかかわらず、治療用量は 10 年前と同様であることが示されました。

ICU 患者の AKI および CKD に対する腎代替療法 (RRT) の使用に関するデータは、調査に基づく心臓手術患者などの特定の患者グループに関するものであるか、少なくとも 10 年以上前のものです。 さらに、これらの研究は、RTT の開始基準を満たしているが RRT を拒否された患者が考慮されなかったため、除外バイアスに悩まされていました。 これが重要な考慮事項である可能性があることは、RRT で治療された RIFLE-F 患者と治療されなかった RIFLE-F 患者の間で同様の死亡率を示した最近の小規模な単一施設研究の結果によって示されています。 したがって、Acute Kidney Injury Network (AKIN) は、AKI の疫学を測定することを推奨しています。

研究者は、ICU 患者の RRT のさまざまなトピックで生成された証拠が現在の診療に影響を与えた可能性があると予想しています。 また、研究者は、RRT の実践における地域差を予想しています。