Prevalencia de enfermedad renal aguda y crónica tratada con terapia de reemplazo renal (PEACE)

La lesión renal aguda (IRA) es un hallazgo común en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Aproximadamente del 30 al 65 % de los pacientes experimentan un episodio de LRA y el 5 % de los pacientes de la UCI son tratados con terapia de reemplazo renal. La LRA se asocia con una morbilidad y mortalidad importantes a corto y largo plazo y, por lo tanto, también con costos. Finalmente, existe una estrecha relación entre la enfermedad renal crónica (ERC) y el DRA. Los pacientes con CKD tienen un mayor riesgo de desarrollar AKI, y los sobrevivientes de AKI tratados con terapia de reemplazo renal (AKI-RRT), pueden desarrollar enfermedad renal crónica (CKD) y enfermedad renal en etapa terminal (ESKD).

Diferentes aspectos de la modalidad de RRT pueden afectar los resultados, y los datos que han surgido durante la última década han mejorado la evidencia y también han rechazado el dogma comúnmente aceptado. Los datos iniciales sugirieron un mejor resultado cuando se aplicó una dosis más alta de tratamiento [5,6]. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio prospectivo pequeño y dos grandes no pudieron reproducir estos hallazgos anteriores. Los datos observacionales parecen sugerir que las modalidades de RRT continuo (CRRT) se asocian con mejores resultados. Sin embargo, estudios aleatorizados y metanálisis relativamente pequeños no demuestran tal beneficio. Los datos observacionales sugieren que la CRRT se asocia con una mejor recuperación renal, y también el examen de los datos de los 2 grandes estudios aleatorizados sobre la intensidad de la TRR sugiere que la CRRT confiere un beneficio. Además, a pesar de que la TRS está disponible desde hace más de 50 años, no existen pautas de consenso claras para el inicio de la TRR. Una encuesta reciente encontró que se utilizan hasta 89 combinaciones diferentes de indicaciones. Recientemente, el grupo Acute Kidney Injury Network y Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) formuló recomendaciones para esto. Estudios observacionales recientes indicaron que los puntos de corte comúnmente aceptados, como la concentración de urea sérica, probablemente no sean tan importantes. Además, el momento del inicio puede tener un efecto sobre el resultado. Algunos estudios sugieren que el inicio temprano se asocia con un mejor resultado, por otro lado, otros no pudieron demostrar un beneficio e incluso han demostrado resultados inferiores.

La encuesta más reciente en Europa mostró que la CRRT es la modalidad preferida entre los intensivistas y que, a pesar de la evidencia publicada recientemente, las dosis de tratamiento son similares a las de hace una década.

Los datos sobre el uso de la terapia de reemplazo renal (TRR) para la LRA y la ERC en pacientes de la UCI se encuentran en grupos de pacientes específicos, como pacientes de cirugía cardíaca, basados ​​en encuestas o datan de al menos una década. Además, estos estudios sufrieron un sesgo de exclusión, ya que no se consideraron los pacientes que cumplieron con los criterios para el inicio de la RTT, pero a quienes se les negó la RRT. Que esto puede ser una consideración importante lo ilustran los hallazgos de un pequeño estudio reciente de un solo centro que demostró una tasa de mortalidad similar entre los pacientes RIFLE-F que fueron y no fueron tratados con TRS. Por lo tanto, Acute Kidney Injury Network (AKIN) recomendó medir la epidemiología de AKI.

Los investigadores anticipan que la evidencia que se ha generado sobre diferentes temas de TRS para pacientes de la UCI puede haber influido en la práctica actual. Además, los investigadores prevén diferencias regionales en la práctica de TRR.